Среди факторов, неблагоприятно влияющих на течение беременности, одно из первых мест принадлежит вирусным инфекциям, относящимся к группе TORCH, при этом по тератогенной способности второе место после краснухи занимает цитомегаловирус.
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) — широко распространенное вирусное заболевание, характеризующееся многообразием клинических проявлений и специфической морфологической картиной: интерстициальной лимфогистиоцитарной инфильтрацией цитомегалическими клетками с включениями, похожими на совиный глаз. Актуальность проблемы врожденной ЦМВИ подтверждается неутешительной статистикой. По данным разных авторов, частота врожденной ЦМВИ в России варьирует от 0,3 до 5%. Наибольшую опасность для плода представляют собой случаи первичного инфицирования ЦМВ женщин во время беременности, когда частота вертикальной передачи вируса достигает 50%, то есть каждый второй плод может инфицироваться с развитием тяжелых генерализованных форм врожденного инфекционного заболевания (ВИЗ). ЦМВ негативно влияет на течение беременности и плод даже у иммунокомпетентных лиц, вызывая воспалительные и деструктивные изменения в сосудах фетоплацентарного комплекса, приводя к тем или иным нарушениям плодовоплацентарного кровообращения и, как следствие, к гипоксии плода.
Авторы статьи провели исследование, целью которого являлся анализ клинических проявлений, диагностических и лечебных подходов ведения беременных с ЦМВИ для оптимизации клинико-лабораторной диагностики и снижения рисков реализации врожденной цитомегаловирусной инфекции в постнатальном периоде.
В отделе врожденных инфекционных заболеваний Детского научно-клинического центра инфекционных болезней (ДНКЦИБ) в период 2019 — 2021 гг. проведено ретроспективное исследование течения беременности 92 женщин, у которых родилось 94 ребенка с подтвержденной врожденной манифестной формой ЦМВИ.
У наблюдавшихся беременных выделены следующие формы инфекции:
- Острая ЦМВИ (первичная инфекция) документирована у 17 беременных, у которых регистрировались анти-IgМ ЦМВ или ДНК ЦМВ в вагинальном секрете или/и в крови в третьем триместре при отсутствии анти-IgG в первом триместре или выявление анти-IgG в третьем триместре при отсутствии регистрации в первом триместре.
- Реактивация ЦМВИ диагностирована у 31 (33,6%) беременной на основании выявления ДНК ЦМВ в третьем триместре при отсутствии ДНК ЦМВ в первом триместре и наличии специфических IgG в сыворотке крови в первом триместре.
- Латентные формы ЦМВИ не учитывали в данном исследовании.
В ходе исследования было выявлено, что при острой ЦМВИ, также, как и при реактивации, преобладало субклиническое и бессимптомное течение болезни. Среди неспецифических проявлений инфекции наиболее частыми симптомами были утомляемость и головная боль, что расценивалось как особенность течения беременности. Острой ЦМВИ во время беременности болели преимущественно молодые женщины до 30 лет, а реактивация ЦМВИ была характерна для беременных более старшего возраста от 26 до 36 лет. Данное исследование показало важность проведения не только вирусологических обследований, но и УЗИ плода, при котором могут быть выявлены не только аномалии плода, но и признаки неиммунного отека: скопление свободной жидкости более чем в одной серозной полости тела плода, асцита, перикардиального выпота и отек плаценты, многоводие. У 12 беременных диагноз ЦМВИ был заподозрен после проведения планового скрининга, а окончательно диагноз был подтвержден после проведения вирусологического обследования.
Авторы статьи делают вывод о том, что перспективным является междисциплинарное взаимодействие акушерско-гинекологической и инфекционной службы по проблеме врожденных инфекционных заболеваний. Разработанный алгоритм ведения беременных с цитомегаловирусной инфекцией с использованием новых терапевтических возможностей и современных высокотехнологических методов медицинской помощи позволит улучшить исходы ВИЗ и снизить инвалидизацию.