Патогенное действие на организм при поражении гельминтами связано с:
- локализацией возбудителя;
- стадией нахождения или развития паразита в организме человека;
- ростом и миграцией возбудителя;
- поражением одним или несколькими видами гельминтов — полигельминтоз;
- длительностью инвазии.
В зависимости от способа проникновения гельминтов в организм выделяют пероральные и перкутанные гельминтозы. По локализации половозрелой особи выделяют кишечную и внекишечную формы заболевания. Локализация паразитов имеет важное клиническое значение — развивается симптомокомплекс, характерный для определенного органа.
Выделяют несколько видов патогенного воздействия на человека:
- механическое;
- токсическое;
- аллергизация;
- нарушение обменных процессов;
- влияние на микрофлору;
- воздействие антиферментов;
- стимуляция роста новообразований;
- нервно-рефлекторное влияние;
- психогенное.
Каждый из этих процессов обладает своей типичной симптоматикой и косвенно или напрямую способен вызывать кожные заболевания.
Паразитарная аллергия часто резистентна к противоаллергической терапии
Наиболее частое проявление аллергии — крапивница. Для паразитарной аллергии характерны торпидность течения, склонность к рецидивам, резистентность к противоаллергической терапии, в том числе к гормональным препаратам. Острая крапивница при паразитозе может быть эпизодической или рецидивирующей. Кожные проявления — интенсивный зуд, который беспокоит пациентов чаще в ночное и утреннее время, высыпания на различных участках тела.
При объективном осмотре отмечают полиморфизм высыпаний: от уртикарных до папулезных, герпетиформных и полиморфных пятен. На коже могут определяться одновременно все указанные элементы. Уртикарные высыпания чаще бывают генерализованными и могут сочетаться с отеком Квинке лица, пищевода, языка, мягкого неба, гортани, ладоней, мошонки, стоп. Пациенты отмечают усиление зуда при контакте с водой, во время пребывания на холоде или солнце, при употреблении сладкой пищи и напитков. Зачастую кожные проявления сопровождаются бронхоспазмом, заложенностью носа.
Эпиданамнез и анамнез жизни пациента важен для диагностики паразитарной аллергии
Уточните, связана ли профессия пациента с контактом с домашними или дикими животными. При сборе анамнеза уделите особое внимание эпидемиологическому анамнезу. Для этого уточните, выезжал ли пациент за последние шесть месяцев за пределы страны или региона, есть ли дома кошки и собаки, употреблял ли в пищу необработанную или слабо просоленную рыбу, слабо прожаренное или недостаточно проваренное мясо, субпродукты.
Также стоит выяснить, живут ли дети дошкольного и младшего школьного возраста вместе с пациентом, посещают ли они детский сад, школу, кружки и т. д. Эти вопросы и подробный сбор эпидемиологического анамнеза позволят провести дифференциальную диагностику заболеваний, которые сопровождаются высыпаниями на коже.
Эозинофилия и диспротеинемия — признаки гельминтоза
Для диагностики гельминтозов используют специфические и неспецифические методы. На этапе поиска причины заболевания пациенту назначают рутинные исследования — общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой, копрограмму, определение общего IgE. В анализе крови повышение СОЭ, эозинофилия (превышение может составлять более 20% от нормы), признаки железодефицитной анемии, лейкоцитоз. Также может быть диспротеинемия: общая гипопротеинемия и гипоальбуминемия, повышение альфа-2-глобулинов и гамма-глобулинов. При лихорадке нарастает и эозинофилия до 25–40% на фоне лейкоцитоза.
При некоторых видах гельминтозов, способных поражать мышечную ткань, могут быть выявлены изменения на ЭКГ. Пациенты жалуются на сердцебиение и одышку, которые появляются при любом физическом напряжении. У некоторых заболевание сопровождается симптомами поражения желудочно-кишечного тракта — боли в животе, тошнота, рвота, диарея. Увеличение лимфатических узлов и селезенки чаще диагностируют у детей.
Окончательный диагноз ставят на основании результатов лабораторных исследований
Раньше основным методом диагностики паразитозов было микроскопическое исследование. Серологические методы (ИФА, РИФ, РНГА и др.) проводят для массового обследования пациентов. Они позволяют обнаружить бессимптомные формы инвазии с гораздо меньшими затратами средств, времени и труда по сравнению с микроскопическими методами. Чтобы выявить специфические белки паразитов в полевых условиях или на территориях, где недостаточно развита лабораторная служба, применяют иммуноферментные методы.
В последние годы в паразитологической диагностике применяют молекулярно-биологические методы: полимеразную цепную реакцию (ПЦР), вложенную ПЦР и ПЦР в реальном времени. С помощью них возможно выявить субмикроскопическую инфекцию и внутривидовые различия возбудителя. Для экспресс-диагностики инфекционных и паразитарных болезней назначают иммуносорбционные методы или методы иммунофлуоресценции.
Иммунологическая диагностика эффективна при гельминтозах, возбудители которых обитают непосредственно в тканях или в ранней фазе развития мигрируют по кровеносному руслу и внутренним органам хозяина.
Описанные методы лабораторных исследований позволяют проводить дифференциальную диагностику, чтобы исключить сенсибилизацию антигенами непаразитарной природы. Для диагностики некоторых паразитозов, например, эхинококкоза, цистицеркоза, анизакидоза, можно использовать инструментальные методы — УЗИ, КТ, МРТ, ФГДС.