Эхинококкозы: общие сведения
Эхинококкоз — природно-очаговое зоонозное паразитарное заболевание, вызванное личиночными стадиями ленточного гельминта рода Echinococcus. Для медицины представляют наибольшую значимость Echinococcus granulosus возбудитель кистозного эхинококкоза или гидатиоза и Echinococcus multilocularis — возбудитель альвеолярного эхинококкоза. В настоящее время эхинококкоз представляет серьезную медицинскую и экономическую проблему для экономики всех стран. Наиболее часто заболевание встречается у лиц молодого репродуктивного трудоспособного возраста (18-49 лет), чаще у женщин. Жизненный цикл развития гельминта происходит в организме различных хозяев. Промежуточными хозяевами являются крупнорогатый скот, овцы, свиньи, мелкие грызуны. Окончательными хозяевами — плотоядные животные (семейства псовых и кошачьих). Окончательные хозяева заражаются при поедании промежуточных хозяев. Заражение человека происходит при поглаживании собак, на шерсти которых могут находиться онкосферы. При попадании в желудок оболочка онкосферы (яйца) растворяется под действием желудочного сока, и высвободившиеся паразиты через систему воротной вены попадают в печень и другие внутренние органы. Эхинококковая киста растет экспансивно, отодвигая и сдавливая ткани пораженного и окружающих органов, вызывая атрофию паренхимы.
Описание клинического наблюдения за пациентом с эинококкозом
Специалисты Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого представляют пациентку 29 лет, уроженку Таджикистана, занимающуюся передержкой собак, обратившуюся к торакальному хирургу с результатом исследования органов грудной клетки, где были выявлены округлые образования с двух сторон. Больную госпитализировали и при проведении мультиспиральной компьютерной томографии выявили крупные кистозные образования с капсулой в нижних долях обоих легких. Иммуноферментный анализ крови на антитела к Echinococcus granulosus IgG был отрицательным, а в клиническом анализе крови выявили 16,4% эозинофилов. Первым этапом провели открытую эхинококкоэктомию слева методом полной ликвидации остаточной полости. При гистологическом исследовании операционного материала обнаружены множественные полости, содержащие паразитарные кисты с хитиновой оболочкой, гистологическая картина соответствовала эхинококкозу легких. Первый этап лечения был завершен выпиской больной на амбулаторное лечение, назначен альбендазол 400 мг 2 раза в день в течении 28 дней (3 курса с двухнедельными перерывами).
При подготовке ко второму этапу лечения у больной появился кашель с гнойной мокротой, затем лихорадка до 38,5°С и признаки дыхательной недостаточности. На рентгене органов грудной клетки выявлен пневмогидроторакс справа, заподозрен прорыв кисты в плевральную полость. Иммуноферментный анализ крови на антитела к Echinococcus granulosus IgG — положительный. Выполнено дренирование правой плевральной полости под местной анестезией.
После нормализации состояния больной выполнена переднебоковая торакотомия в V межреберье справа. В нижних отделах плевральной полости обнаружена большая полость, на дне которой визуализирована хитиновая оболочка, фибрин, стенки представлены плотной швартой. Остальная плевральная полость облитерирована. Тупым методом выполнена субтотальная плеврэктомия. Выполнен пневмолиз верхней доли правого легкого. Правое легкое полностью мобилизировано, удалены фиброзные наслоения с нижней доли правого легкого — выполнена декортикация. Сформированные плевробронхиальные свищи ушиты отдельными Z-образными узловыми швами. Установлены два силиконовых дренажа к куполу левой плевральной полости, выведены через VII межреберье по передней подмышечной линии и VIII межреберье по задней подмышечной линии. Выполнен послойный шов раны, наложена асептическая наклейка.
Выводы на основании описания клинического случая эхинококкоза у пациентки
В заключение, авторы подчеркивают, что эхинококкоз легких — паразитарное заболевание, которое склонно к хроническому течению, характеризуется формированием изолированных кист, по мере роста которых происходит нарушение функции близлежащих органов. Данное заболевание длительное время может иметь бессимптомное течение, чаще выявляется при инструментальных методах (лучевых, ультразвуковых) исследования, без лечения фатально, при лечении возможны осложнения, рецидивы, приводящие к инвалидизации больного.
Снижению заболеваемости способствуют: систематическая дегельминтизация собак и кошек; соблюдение противоэпидемических мероприятий при забое сельскохозяйственных животных; санитарно-гигиеническое воспитание населения.