Эпидемиология анафилаксии
По данным различных источников, встречаемость анафилактического шока в общей популяции варьирует в пределах 1,5–7,9 на 100 тыс. населения. Аллергические реакции, вызванные приемом лекарств, составляют до 20 % случаев и наблюдаются примерно у 8 % населения в целом. Аллергия на яд перепончатокрылых затрагивает примерно 3 % взрослого населения в западных странах и представляет собой наиболее частую причину анафилаксии в Германии, Австрии и Швейцарии. На базе кафедры госпитальной терапии Медицинского института Национального исследовательского Мордовского государственного университета им. Н. П. Огарева (г. Саранск) провели исследование особенностей развития анафилактического шока у пациентов отделения аллергологии-иммунологии республиканской клинической больницы.
Материалы и методы исследования причин анафилактического шока у взрослых пациентов
Проведен ретроспективный анализ 76 историй болезни пациентов в возрасте 36,3±8,5 лет, поступивших в отделение аллергологии-иммунологии (32 (42,1 %) мужчины и 44 (57,9 %) женщины). У пациентов оценили причины возникновения анафилактического шока, время возникновения реакции, наличие или отсутствие аллергии в анамнезе.
Результаты исследования причин анафилактического шока у взрослых пациентов
Согласно результатам исследования, наиболее часто диагностировали анафилактический шок (АШ) лекарственного генеза — 37 случаев (49 %), из них 54 % случаев было связано с приемом антибиотиков, 22 % — нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), в 2 случаях — с введением местных анестетиков (6 %), у 1 пациента (3 %) — с приемом витаминов. Наиболее часто причиной анафилактического шока был антибиотик цефтриаксон, причем в 4 случаях (10 %) больным вводили только цефтриаксон, в 11 случаях (30 %) этот антибиотик вводили в комбинации с лидокаином, в 1 случае (3 %) — с новокаином. В 6 случаях (15 %) развитие АШ было ассоциировано с приемом других лекарств (эналаприл, мидокалм, папаверин, аллопуринол, мидзо, актовегин). Анафилактический шок лекарственного генеза наиболее чаще протекал в типичной форме (в 24 случаях (65 %)). АШ средней степени тяжести диагностировали у 31 пациента (84 %). Клиническую картину тяжелого АШ имели 4 пациента. Гемодинамический вариант АШ наблюдали у 12 пациентов, смешанный вариант — у 1 больного. При АШ лекарственного генеза в 16 случаях (43 %) больные имели аллергические реакции в анамнезе, в 1 случае (3 %) пациент указал на наличие аллергии у близких родственников. Из сопутствующих заболеваний наиболее часто у пациентов присутствовали заболевания дыхательной системы: хронический бронхит в 8 случаях (22 %), бронхиальная астма в 1 случае (3 %), ХОБЛ в 1 случае (3 %).
Примечательно, что у 27 (35 %) пациентов АШ развился после укуса насекомого, а у 6 (8 %) — на фоне приема определенных продуктов питания. Реже анафилактический шок был неясной этиологии — 4 случая (5 %), наблюдали 1 реакцию на рентгеноконтрастное вещество и 1 АШ смешанной этиологии (лекарственного и пищевого генеза).
Анафилактический шок инсектного генеза наиболее часто возникал вследствие ужаления пчелы в 14 случаях (52 %), укусов осы в 12 случаях (44 %) и только в 1 случае из-за укуса шершня (4 %). Анафилактический шок инсектного генеза чаще протекал в типичной форме (у 16 пациентов, 59 %).
АШ, ассоциированный с пищей, в 33 % случаев развился после поедания манго (33 %), у 1 пациента клинические симптомы АШ появились после приема экстракта расторопши пятнистой, еще у 1 — при употреблении алкоголя на основе ягод можжевельника и еще у 1 — при поедании супа быстрого приготовления.
Выводы на основании результатов исследования причин анафилактического шока у взрослых пациентов
В результате анализа причин анафилактического шока в отделении аллергологии было выявлено, что большинство случаев было ассоциировано с приемом лекарственных средств (преимущественно антибиотиков и НПВС), с укусом насекомых (оса, пчела), чуть меньшее количество — с приемом пищи (разных пищевых аллергенов).
При оценке аллергологического анамнеза установлено, что у большинства пациентов, перенесших анафилактический шок, в анамнезе были другие аллергические реакции, в том числе на тот же аллерген. Данное обстоятельство указывает на необходимость должной оценки возможной перекрестной аллергической реакции при назначении медикаментозной терапии на всех уровнях оказания медицинской помощи.