M. pneumoniae как причина пневмонии
В России в 2023 году заболеваемость внебольничными пневмониями (ВБП) составила 498,0 случаев на 100 тыс. населения. Прирост заболеваемости ВБП относительно прошлого года составил 22 %, а среднемноголетняя заболеваемость превышена на 25 %. Один из известных патогенов, которые вызывают пневмонию, — микоплазма. Однако официальная статистика в отношении распространения респираторного микоплазмоза в России отсутствует. Mycoplasma pneumoniae, являясь прокариотом, не имеет ригидной клеточной стенки. Это обусловливает не только полиморфизм клеток, но и их устойчивость к бета-лактамам, действие которых направлено на подавление синтеза клеточной стенки. В последнее время в литературе появляется все больше информации о резистентности микоплазменной инфекции (МИ) к макролидам. Свойство M. pneumoniae прикрепляться к специфическим тканевым поверхностям определяет развитие инфекционного процесса в слизистой оболочке дыхательных путей, чаще всего бронхов. Клинически респираторный микоплазмоз может проявляться в виде назофарингита, трахеита, острого стенозирующего ларинготрахеита, острого бронхита, включая обструктивный, и пневмонии. Наряду с респираторными симптомами, МИ может сопровождаться экзантемой, артралгиями и головной болью.
Материалы и методы исследования особенностей микоплазменной инфекции у подростков и взрослых
Специалисты Новосибирского государственного медицинского университета провели ретроспективный анализ 48 историй болезни пациентов с верифицированной методом полимеразной цепной реакции носоглоточной слизи МИ. У всех больных осуществлялся сбор анамнеза жизни и болезни, проводилось динамическое общеклиническое наблюдение. Базовое лабораторное обследование включало общий анализ крови (ОАК) и мочи, биохимическое исследование крови (определение уровня аминотрансферазы, мочевины, креатинина, С-реактивного белка — СРБ), при необходимости осуществлялись бактериологические исследования мокроты крови. Проводились инструментальные методы исследования: цифровая рентгенография органов грудной клетки, по показаниям электрокардиография, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.
Результаты исследования особенностей микоплазменной инфекции у подростков и взрослых
Возраст 48 пациентов с МИ варьировал от 15 до 50 лет, из них подростков до 17 лет оказалось 20 (41,7 %), а в молодом возрасте от 18 до 44 лет находились 25 человек (52,1 %), пациентов среднего возраста от 45 до 50 лет было трое (6,25 %). Таким образом, восприимчивость к респираторному микоплазмозу оказалась выше у подростков и молодежи. При поступлении в стационар половине пациентов был выставлен диагноз ОРВИ, еще 16 — ВП. В заключительном клиническом диагнозе пневмония верифицирована у 39 больных (81,3 %). Средняя продолжительность госпитализации составила 9 ± 3,0 дня (от 6 до 19 дней).
Анализ клинических проявлений в группе больных МИ показал, что чаще всего у 36 пациентов (77,1 %), заболевание начиналось с фебрильной температуры. Почти у половины больных отмечалась ринорея (41,7 %), боль в горле была у 29 пациентов (60,4 %). Кашель беспокоил 47 человек (97,9 %). Аускультативная картина у больных была скудной: хрипы в легких выявлены у трети пациентов (16 человек, или 33,3 %). По данным рентгенографии, инфильтративные изменения были разнообразны: пятнистые, неоднородные, негомогенные, без четких границ, локализующиеся преимущественно в нижних долях, веерообразно расходящиеся от корня легкого (языки пламени). МИ у большинства больных не сопровождалась лейкоцитозом, при этом уровень СРБ повышался почти у всех (97,9 %).
Антибактериальную терапию (АБТ) получали 46 больных (95,8 %), продолжительностью от 5 до 16 дней (левофлоксацин, моксифлоксацин, кларитромицин, ровамицин, рокситромицин, доксициклин, бисептол. Большинство больных выписаны с улучшением — 43 (91,7 %) для продолжения терапии на амбулаторном этапе, с выздоровлением — 4 (8,3 %).
Выводы на основании результатов исследования особенностей микоплазменной инфекции у подростков и взрослых
Таким образом, у подростков и взрослых, госпитализированных с диагнозами «ОРВИ» и «пневмония» в эпидсезоне 2023–2024 гг. в Новосибирской области, у 4,4% методом ПЦР верифицирована МИ. У большинства пациентов с МИ заболевание протекало в форме пневмонии (81,3 %), которая у большинства больных развивалась с 7-го по 10-й день болезни. Характерным было повышение СРБ, в том числе более чем в 10 раз в 60,4 % случаев. Неэффективность применяемой АБТ на амбулаторном этапе, послужившая причиной обращения в стационар, обусловлена резистентностью возбудителя к бета-лактамам.