Mycoplasma pneumoniae, как причина инфекционного заболевания
В структуре острых внебольничных пневмоний на долю M. pneumoniae приходится около 4-8% всех случаев заболевания, во время эпидемий микоплазменной инфекции этот показатель возрастает до 20-40%, а в закрытых популяциях — до 70%. Значимыми внелегочными проявлениями микоплазменной инфекции являются гемолитическая анемия, гепатит, поражение кожи и слизистых оболочек (мукозит, дерматит, синдром Стивенса-Джонсона), кардит, артрит, заболевания нервной системы (энцефалит, менингит, синдром Гийена-Барре, поперечный миелит, мозжечковая атаксия). Частота неврологических проявлений, ассоциированных с M. pneumoniae, среди госпитализированных пациентов может достигать 7%. Специалисты Казанского государственного медицинского университета представляют клинический случай острого поперечного миелита у пациента с микоплазменной инфекцией.
Описание клинического случая острого поперечного миелита у пациента с микоплазменной инфекцией
Пациента в возрасте 39 лет госпитализировали в стационар на 7 день болезни с жалобами на повышение температуры до 39 °С, кашель, головную боль и ломоту в теле. При поступлении на фоне Т тела 37,7 °С отмечали умеренно выраженную гиперемию небных дужек, миндалин, задней стенки глотки, аускультативно дыхание проводилось по всем полям, выслушивались единичные влажные хрипы, насыщение артериальной крови кислородом (SpO2) — 97%. В общем, биохимическом анализах крови, коагулограмме, общем анализе мочи патологических изменений не было, антигены вирусов гриппа А и В не обнаружены. При компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки (ОГК) в S6 правого легкого и S1-2 левого легкого выявлены множественные очаги инфильтрации легочной ткани. Пациенту выставили диагноз «Острая внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония» и назначена антибактериальная терапия цефтриаксоном внутривенно. На 5 день госпитализации (12 день болезни) в крови выявлены иммуноглобулины М к M. pneumoniae, к лечению добавлен кларитромицин.
На 7 день госпитализации (14 день болезни) у пациента появились жалобы на нарушение мочеиспускания вследствие переполненного мочевого пузыря и невозможности самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, слабость в ногах. Пациент осмотрен неврологом, диагностирован «острый миелит с развитием тазовых нарушений и нижнего парапареза». При проведении люмбальной пункции получили спинномозговую жидкость (СМЖ), содержащую повышенный уровень белка (до 1,3 г/л) и лейкоцитов — до 0,04×109/л, из них лимфоцитов было 70%, нейтрофилов — 30%. При исследовании СМЖ на вирусы (методом полимеразной цепной реакции) и бактерии (использовался метод латекс-агглютинации) инфекционные патогены не обнаружены.
На 4 день развития неврологической симптоматики проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) спинного мозга — признаков структурного поражения спинного мозга не выявлено. С учетом развития миелита пациенту назначили кортикостероидную терапию дексаметазоном внутривенно на 7 дней: в первые сутки в дозе 24 мг, на 2-4 сутки — 16 мг, 5-6 сутки — 8 мг, на 7 сутки — 4 мг. На фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика — нижний парапарез полностью купировался, восстановилось самостоятельное мочеиспускание. На КТ органов грудной клетки, выполненной повторно через 14 дней после госпитализации, отмечалось значительное уменьшение количества и интенсивности очаговых изменений в легких. Продолжительность терапии кларитромицином составила 9 дней. Пациент выписан на 22 день заболевания в удовлетворительном состоянии.
Обсуждение и выводы на основании описания клинического случая острого поперечного миелита у пациента с микоплазменной инфекцией
В приведенном нами клиническом случае имело место развитие поперечного миелита у пациента с острой внебольничной пневмонией, обусловленной M. pneumoniae. Как правило, согласно опубликованным данным, респираторные проявления микоплазменной инфекции предшествует симптомам поражения нервной системы. В основе развития позднего миелита (после 7 дня от начала заболевания) лежит механизм молекулярной мимикрии между некоторыми компонентами M. pneumoniae и гликолипидами миелина макроорганизма. Антитела к M. pneumoniae, перекрестно реагирующие с компонентами миелина хозяина, могут быть обнаружены как в сыворотке крови, так и в СМЖ пациентов с невропатиями, ассоциированными с M. pneumoniae. Прогноз при миелите, ассоциированном с M. pneumoniae, определяется степенью поражения спинного мозга (хуже при продольном распространенном поперечном миелите), а также характером изменений со стороны структур спинного мозга, которые могут проявляться отеком, демиелинизацией и некрозом. Некроз нейронов ассоциируются с худшим прогнозом. Предиктором неполного выздоровления при миелите является быстрое прогрессирование неврологической симптоматики. Полное выздоровление может занять от нескольких дней до нескольких месяцев от начала развития миелита. Остаточные симптомы могут включать сенсорные, двигательные нарушения, дизурию.
В заключение, авторы подчеркивают, что врачам-инфекционистам, терапевтам и педиатрам необходимо учитывать вероятность развития при микоплазменной инфекции миелита и других форм поражения нервной системы.