Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): перспективы фитотерапии
ИМП являются вторым наиболее распространенным типом бактериальных инфекций во всем мире после отита. Пожизненный риск приобретения симптоматических ИМП составляет около 12 % у мужчин и 50 % у женщин, при этом частота рецидивов через 6 месяцев составляет около 40 %. Лечение больных хроническим (рецидивирующим) циститом все еще представляет проблему и требует индивидуального подхода. Клюква Vaccinium macrocarpon исторически использовалась для лечения ИМП. Клюква состоит из воды (88 %), органических кислот (включая салицилат), фруктозы, витамина С (высокий уровень, т. е. 200 мг на 1 кг свежих ягод), флавоноидов, антоцианидинов, катехинов и тритерпеноидов. Антоцианидины и проантоцианидины (ПАЦ) представляют собой танины (стабильные полифенолы), обнаруженные только в ягодах V. macrocarpon и функционирующие как естественная защитная система растений против микробов. Эти природные вещества вызывают повреждение бактериальной оболочки, препятствуют размножению бактерий на эпителии МП. ПАЦ типа А обладают наибольшей активностью и доказано уменьшают риск ИМП. Получены данные о противовоспалительных и антиоксидантных эффектах клюквы, а также показана ее способность нормализовать микробиоту кишечника.
D-манноза эффективна для профилактики ИМП за счет конкурентного ингибирования прикрепления бактерий к уротелиальным клеткам за счет связывания фимбрий 1-го типа. D-манноза не влияет на уропатогены бактерицидно или бактериостатически, механизм ее действия иной. Она способствует образованию комплекса «D-манноза – бактерии», что не позволяет микроорганизмам прикрепиться к уротелию и сформировать биопленку и облегчает вымывание бактерий в процессе мочеиспускания, а также предотвращает переход микробной клетки в персистирующее состояние.
Материалы и методы исследования эффективности комбинированной терапии обострения хронического цистита
Специалисты Новосибирского государственного медицинского университета провели исследование, в которое включили 65 пациенток в возрасте от 18 до 48 лет, в среднем 34,2 ± 5,6 года. У всех было диагностировано обострение хронического цистита. Длительность заболевания колебалась от 2 до 14 лет, в среднем составив 6,8 ± 3,4 года. Частота рецидивов варьировала от 4 до 9 ежегодно, в среднем — 5,8 ± 2,3 года. Все пациентки получали стандартную антибактериальную терапию в соответствии с клиническими рекомендациями «Цистит у женщин». По завершении первого этапа лечения пациентки были распределены в две группы: основную группу (ОГ) — 30 пациенток и группу сравнения (ГС) — 35 пациенток. Пациентки приходили на три визита: на 1-м визите проводили сбор анамнеза, оценку физикальных данных и выполняли комплекс обследований, включающий заполнение русскоязычной версии шкалы симптомов острого цистита Acute Cystitis Symptom Score (ACSS), общий анализ мочи и посев мочи на микрофлору. Антибактериальную терапию назначали эмпирически: фосфомицин 3,0 г однократно или препарат нитрофуранового ряда (фуразидин, нифурател) по 100 мг 2 раза в день в течение 5 дней. На второй визит все пациентки приходили на 6-й день, вновь заполняли шкалу симптомов ACSS и сдавали мочу для лабораторного и микробиологического исследования. На третий визит все пациентки приходили через 2 недели. Все пациентки следовали рекомендациям: соблюдали диету, режим мочеиспускания, санитарно-гигиенические нормы, режима труда и отдыха. Пациенткам ОГ назначили биологически активную добавку (БАД), содержащую 120 мг витамина С, 72 мг ПАЦ клюквы типа А и 900 мг D-маннозы, по одной рассасывающейся таблетке 2 раза в день в течение 2 недель.
Результаты исследования эффективности комбинированной терапии обострения хронического цистита
Авторы исследования обращают внимание, что по завершении антибактериальной терапии ни в одном случае не было достигнуто полного излечения. У всех наблюдались остаточные явления, которые не позволяли интерпретировать их как активное заболевание (сумма баллов по шкале ACSS менее 6, число лейкоцитов в общем анализе мочи 10 и менее, нет роста флоры в диагностически значимом титре в моче), однако поддерживали высокий преморбидный фон и увеличивали риск рецидива. На втором визите в обеих группах отмечено статистически значимое снижение баллов по шкале ACSS в обеих группах.
Однако если в течение последующих 2 недель скудная симптоматика в ГС практически не изменилась (р >0,05), то у пациенток, получавших БАД, сумма баллов продолжала уменьшаться, достигнув в среднем 3,62 ± 0,42, что в 5,5 раза меньше исходного и почти в 3 раза меньше суммы баллов по окончании антибактериальной терапии (р <0,05). Через 2 недели лейкоцитурия в ГС снизилась до 7,1 ± 0,5 (р >0,05), а в группе пациенток, получавших БАД, — до 4,2 ± 0,4 (р <0,05).
Выводы на основании результатов исследования эффективности комбинированной терапии обострения хронического цистита
Таким образом, антибактериальная терапия по поводу рецидива хронического (рецидивирующего) цистита, как правило, не приводит к полному излечению, сохраняются те или иные остаточные явления, которые нельзя расценить как проявления активного заболевания, но они беспокоят пациенток. Проведение вторым этапом двухнедельного курса патогенетического лечения комплексом, содержащим проантоцианидины V. macrocarpon типа А, витамина С и D-маннозу, позволяет повысить эффективность лечения.