Известно, что ветряная оспа течет доброкачественно, однако у беременных женщин и не иммунизированных новорожденных, зараженных в перинатальный период, заболевание может приводить к диссеминированным угрожающим жизни процессам. Согласно опубликованным данным, несмотря на высокий уровень иммунизации в детском возрасте (как в результате инфицирования диким штаммом вируса, так и вакцинации), у 10% женщин фертильного возраста отсутствуют защитные антитела к антигенам против вируса герпеса человека третьего типа (ВГЧ-3).
Особенность первичной инфекции у беременных состоит в развитии тяжелых форм инфекции – пневмоний. Под ветряночной пневмонией принято понимать интерстициальную инфильтрацию или узелковое поражение легочной ткани, развившиеся в течение 2 нед. после появления ветряночной сыпи. Клинические проявления болезни варьируют от острого поражения легких, включающего лихорадку, одышку, сухой кашель, кровохарканье, требующего интенсивной терапии и респираторной поддержки, до малосимптомных форм. При постановке данного диагноза требуется незамедлительное назначение противовирусной терапии.
При заболевании ветряной оспой в первые 20 нед. беременности возможна внутриутробная гибель плода или развитие синдрома врожденной ветряной оспы. При инфицировании за 3 нед. до родов у новорожденного может развиться неонатальная ветряная оспа. Инфицирование плода в любом гестационном возрасте влечет за собой риск развития опоясывающего герпеса в раннем детском возрасте.
Проявления врожденного ветряночного синдрома многообразны: кожные поражения (рубцевание), низкая масса тела при рождении, поражение органа зрения (микрофтальмия, хориоретинит, катаракта, нистагм, анизокория, атрофия зрительного нерва), поражение головного мозга (атрофия коры, атрофия спинного мозга, парез конечностей, микроцефалия, судороги, синдром Хорнера, энцефалит) и аномалии скелета, такие как гипоплазия конечностей. Неонатальная смертность при синдроме врожденной ветряной оспы составляет около 30%. У 17–30% серонегативных детей от матерей, заболевших за неделю до или в течение недели после родов, описана фульминатная диссеминированная инфекция с высокой летальностью (до 20–30%), несмотря на своевременно назначенную противовирусную терапию.
Инкубационный период неонатальной инфекции составляет в среднем 10–12 дней (минимум 4 дня) от начала заболевания беременной. Неонатальная ветряная оспа может проявляться классическим поражением кожных покровов, язвенно-некротическими и геморрагическими кожными проявлениями, а также диссеминированной инфекцией (пневмония, гепатит, энцефалит, коагулопатия).
Ветряная оспа у матери, возникшая после 24 нед. беременности, может приводить к рождению клинически здорового новорожденного, но с высоким риском опоясывающего герпеса в первые годы жизни.
В настоящее время в РФ существуют клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов (2014 г.) по ведению ветряной оспы у взрослых, делающие акцент на использовании интерферона-альфа в качестве патогенетической терапии ветряной оспы. Существует общий консенсус о возможности применения ацикловира в случае, если жизнь матери находится в опасности и есть необходимость лечения осложнений, возникающих на поздних сроках беременности, в том числе пневмонии.
У женщин, планирующих беременность, рекомендуется проведение прегравидарного скринингового обследования для определения IgG к ВГЧ-3 с последующей вакцинацией серонегативных лиц.
Живую аттенуированную вакцину рекомендовано применять не позднее 3 мес. до наступления предполагаемой беременности. Рекомендуется исключить контакт беременных женщин с лицами, вакцинированными против ветряной оспы, в течение первых 3 нед. с момента получения прививки.