Пройти алгоритм «Внебольничная пневмония»

20.08.2018

Алгоритм выбора антибиотика у пациентов с внебольничной пневмонией

Показания для госпитализации?

Нет

Да

Лечение в стационаре (Показания для госпитализации: 1. Абсолютные: клинические признаки тяжелого течения (ЧД ≥ 30, SaO2 <92%, ЧСС > 125, АД сист < 100 мм рт.ст.); вовлечение > 1 доли; невозможность адекватного ухода и выполнения врачебных предписаний в домашних условиях. 2. дополнительные: возраст > 65 лет; ко-морбидность; беременность; желание пациента и/или родственников; кол-во баллов CRB-65 > 0.)

Лечение дома. Наличие ко-морбидности (сахарный диабет, цирроз печени, ВИЧ, тяжелая ХОБЛ) или отягощающих факторов (возраст старше 65 лет, хроническая алкогольная интоксикация, грипп)?

Нет

Да

Возможная этиология:S.pneumoniae, H.influenzae, Mycoplasma. Амоксициллин 1,5-2 г/сут (При наличии факторов риска резистентных пневмококков√ увеличить дозу амоксициллина до 3-4 г/сут, а амоксициллин/клавуланата до 1 г 3 р/сут или 2 г 2 р/сут (SR)) Клинический эффект через 48-72 часа после начала лечения?

Нет

Да

возможная этиология:S.pneumoniae, H.influenzae, S.aureus, Klebsiella. Амоксициллин/клавуланат 625 г 3 р/с или 1 г 2 р/с (При наличии факторов риска резистентных пневмококков√ увеличить дозу амоксициллина до 3-4 г/сут, а амоксициллин/клавуланата до 1 г 3 р/сут или 2 г 2 р/сут (SR)) Клинический эффект через 48-72 часа после начала лечения?

Нет

Да

Продолжить лечение до 5-7 дн

Добавить макролид (джозамицин или кларитромицин; устойчивость S.pneumoniae в России к джозамицину ниже, чем к кларитромицину) или доксициклин

Заменить на левофлоксацин или моксифлоксацин

Продолжить лечение до 5-7 дн.

Это поле должно быть пустым

Предыдущая запись

Пройти алгоритм «Хроническая обструктивная болезнь легких»

Следующая запись

Пройти алгоритм «Острый бронхит»