Проблема антибиотикорезистентности в стационаре и не только
В XXI в. существенно возросла устойчивость нозокомиальных возбудителей к антибактериальным препаратам. Серьезной проблемой стал выход антибиотикорезистентности за пределы стационаров — у значительной части пациентов с внебольничными инфекциями возбудители демонстрируют устойчивость к антимикробным средствам «первого ряда». Ситуация усугубилась на фоне пандемии новой коронавирусной инфекции, которая сопровождалась широким и зачастую неоправданным применением антибиотиков. Наиболее остро проблема антибиотикорезистентности стоит в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), где сосредоточены самые тяжелые пациенты с иммунодефицитом и многочисленными сопутствующими заболеваниями, используются инвазивные приспособления для мониторинга и лечения, существует высокий риск перекрестного инфицирования, широко применяются антибиотики различных классов. На базе ОРИТ № 5 для хирургических больных ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ М с сентября 2022 г. по февраль 2024 г. проведено проспективное наблюдательное исследование этиологической структуры инфекций в ОРИТ хирургического профиля.
Материалы и методы исследования этиологической структуры инфекций в ОРИТ хирургического профиля
Объектом наблюдения стали 2120 пациентов, находившихся на лечении в отделении. Микробиологическое исследование биологических жидкостей пациентов проводили в соответствии с утвержденными методическими указаниями. Инфекционные процессы различной локализации и степени тяжести имели место у 770 (36,3%) пациентов. Для микробиологического исследования получали как минимум два образца крови из периферической вены, а также биоматериал из предполагаемого локуса инфекции. Результаты определения чувствительности выделенных возбудителей интерпретировали на основании критериев EUCAST v14.0. Использовали автоматические бактериологические анализаторы, времяпролетную масс-спектрометрию для идентификации возбудителей, метод амплификации нуклеиновых кислот и иммунохроматографический метод для определения продукции карбапенемаз. Для определения этиологической структуры инфекций у госпитализированных пациентов учитывали только клинические изоляты, придерживаясь принципа «один пациент — один микроб».
Результаты исследования этиологической структуры инфекций в ОРИТ хирургического профиля
За период исследования было выделено 1213 бактериальных и 53 грибковых возбудителя от 394 пациентов. К грамположительным относились 313 (25,8%), к грамотрицательным — 900 (74,2%) бактериальных изолятов. Candida albicans выделили от 28 пациентов, 19 грибковых изолятов относились к другим видам рода Candida. Плесневый гриб Aspergillus fumigatus был обнаружен в единственном случае.
Наиболее часто выделяли представителей порядка Enterobacterales (47,9%), причем ведущим представителем была Klebsiella pneumoniae (18,5%). Доля Acinetobacter baumannii (13,4%) и Pseudomonas aeruginosa (9,5%).
Наиболее резистентными к цефалоспоринам III-IV поколения оказались K. pneumoniae и Providencia stuartii — невосприимчивыми были около 90% изолятов. В группу «прочих энтеробактерий» включили эшерихии, протеи, морганеллы, серрации, представители рода Enterobacter и другие Enterobacterales, за исключением K. Pneumoniae и P. stuartii. Их антибиотикорезистентность была значительно ниже. Резистентными к цефепиму оказались лишь 29,2% изолятов, к цефтазидиму — 38,4%, к цефотаксиму — 45,7%. Особую тревогу вызывает неблагоприятная ситуация с устойчивостью энтеробактерий к карбапенемам. Резистентность K. pneumoniae к меропенему составила 83,0%, A. Baumannii — 97,4%, P. Aeruginosa — 81,5%.
Наибольшую активность in vitro в отношении энтеробактерий проявил цефтазидим-авибактам (79,2% чувствительных изолятов), а в отношении A. baumannii и P. Aeruginosa — колистин (98,6% и 90,6% чувствительных изолятов соответственно).
С целью выявления генетических механизмов резистентности возбудителей методом ПЦР были исследованы пробы нативного биоматериала от 172 пациентов. Генетические детерминанты резистентности были обнаружены в 99 пробах Расшифрованы генетические механизмы устойчивости к карбапенемам у Enterobacterales: выявлена продукция карбапенемаз NDM (26,3%), OXA-48 (29,6%) и KPC (44,1%).
Выводы на основании результатов исследования этиологической структуры инфекций в ОРИТ хирургического профиля
Этиологический спектр инфекций в ОРИТ и в особенности профиль резистентности ведущих возбудителей к антимикробным препаратам подвержен динамическим изменениям, что диктует жизненную необходимость локального микробиологического мониторинга. Авторы подчеркивают, что необходимо внедрять расшифровку ферментативных механизмов устойчивости грамотрицательных возбудителей с помощью молекулярно-генетических или иммуно-хроматографических методов в рутинную практику бактериологических лабораторий.