Для лечения новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-COV-2, главным образом, используются препараты, блокирующие избыточную иммунную реакцию (ингибиторы рецепторов ИЛ-6, глюкокортикостероиды (ГКС)), а также антикоагулянты, противовирусные и симптоматические препараты. В числе используемой терапии присутствуют и антибактериальные препараты (АБП) для коррекции вторичных бактериальных осложнений.
Применение АБП при коронавирусной инфекции в РФ регламентировано Временными рекомендациями по диагностике и лечению COVID-19 с наличием клинических и лабораторных показаний, прописан алгоритм назначения. Но не во всех ситуациях их назначение происходит согласно рекомендациям, что в том числе приводит к развитию антибиотик-ассоциированного колита (в том числе и псевдомембранозного колита (ПМК)), признаки которого регистрируют и врачи лучевой диагностики. При исследовании органов грудной клетки (ОГК) в динамике на нижнем уровне сканирования отмечается появление изменений стенки толстой кишки (ТК) и изменения со стороны параколической клетчатки, появляется свободная жидкость. На это не всегда обращают внимание, лишая врачей важной клинической информации. В отличие от непосредственных симптомов повреждения лёгких и осложнений, изменения ТК с применением визуализации на фоне терапии COVID-19 практически не описаны.
Исследователи из Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова и ГКБ им. В.П. Демихова провели исследование целью которого являлось выделение основных лучевых признаков воспалительных изменений ТК у больных с COVID-19 по данным КТ и соотношение выявленных изменений с клиническими проявлениями и назначаемой терапией, а также оценка обоснованности назначения антибактериальной терапии в соответствии с Временными методическими рекомендациями по лечению коронавирусной инфекции.
В рамках проспективного одноцентрового исследования были проанализированы данные историй болезни, а также изображения КТ ОГК у 30 пациентов (мужчины – 16, женщины – 14), проходивших лечение в госпитале для больных с COVID-19 с ноября 2020 г. по февраль 2021 г. В группу включались пациенты с подтвержденной коронавирусной инфекцией (ПЦР материала назо- и орофарингеальных мазков на SARS-CoV-2), у которых при динамическом КТ-контроле ОГК на нижнем уровне сканирования появлялись изменения стенки ободочной кишки в видимых отделах и параколической клетчатки. Всем 100% пациентам в первые 1–3 дня госпитализации были назначены АБП в сочетании с иной терапией (противовирусные, гормональные препараты, антикоагулянты, витамины, различные средства для корректировки избыточного иммунного ответа и др.). Согласно историям болезни, на протяжении госпитализации назначались в сочетании или последовательно от 1 до 6 АБП различных групп и форм приема.
На основании проведенного исследования, авторы сделали следующие выводы:
- Появление характерных для ПМК изменений ТК даже на уровне сканирования в динамике по данным КТ у больных с COVID-19, принимающих АБП, требует обязательного вынесения в заключение для дальнейшей лабораторной верификации и назначения терапии.
- Отмечен факт нерационального назначения АБП при отсутствии установленных показаний и применение групп препаратов, не соответствующих алгоритму в различных профильных рекомендациях, что приводит к появлению характерной клинической и лучевой симптоматики колита.
- Необходимы более четкие критерии назначения АБП у пациентов на фоне иммуносупрессивной терапии, широко применяющейся для терапии COVID-19.