К настоящему времени хорошо изучено и описано одно из основных негативных последствий антибактериальной терапии — антибиотик-ассоциированная диарея (ААД). Однако, как показали исследования, клинические симптомы, ассоциированные с антибактериальной терапией, носят более широкий спектр, чем развитие только диареи, и характеризуются развитием целого симптомокомплекса, определяемого как антибиотик-ассоциированный синдром (ААС).
Материалы и методы исследования
Авторы исследования провели проспективное клиническое наблюдение методом анкетирования с 2017 по 2022 гг. Всего были опрошены 147 родителей пациентов в возрасте от 3 месяцев до 18 лет, перенесших острые респираторные вирусные инфекции (90 человек) и COVID-19 (57 человек), из которых получали антибактериальную терапию 120 детей.
Оценивалось состояние органов пищеварения (развитие диареи, рвоты, диспепсии, стоматита), кожных покровов и придатков кожи (появление сухости кожи, опрелостей, ломкости ногтей, волос и т. п.), нервной системы (развитие нарушений сна, психоэмоциональной сферы), воспалительные изменения наружных гениталий, учитывалось обострение аллергических заболеваний, развитие повторных эпизодов острых респираторных инфекций в течение месяца после антибактериальной терапии.
Результаты исследования
Наиболее частыми проявлениями ААС были симптомы поражения ЖКТ, среди которых собственно ААД наблюдалась у четверти пациентов. У этих больных отмечалось изменение характера (от разжиженного до жидкого, водянистого) и увеличение частоты стула. Помимо диареи, отмечались болевой синдром, развитие запоров, стоматита, ассоциированных с антибактериальной терапией.
Сравнительный анализ клинических проявлений антибиотик-ассоциированного синдрома у пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями показал, что диарея, гастроинтестинальные и внекишечные проявления в течение месяца после выздоровления отмечались у меньшего числа пациентов в случае назначения пробиотиков после завершения курса антибактериальной терапии.
Клинические проявления антибиотик-ассоциированного синдрома у пациентов с COVID-19 отмечались у большего числа детей, чем при ОРВИ.
Выводы на основании результатов исследования
При острых респираторных вирусных инфекциях, включая коронавирусную, вызванную вирусом SARS-CoV-2, назначение антибактериальных препаратов патогенетически не оправдано и повышает риск развития антибиотик-ассоциированного синдрома.
При необходимости использования антибактериальных препаратов у данной категории пациентов наиболее целесообразно назначать пробиотическую терапию одновременно с антибиотиком.