Ранняя диагностика инфекционных болезней, протекающих с экзантемой и лимфаденопатией, имеет большое значение для своевременного проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий. Необходимость дифференциальной диагностики кори и инфекционного мононуклеоза (ИМ) обусловлена наличием у этих болезней общих клинических симптомов и синдромов, в том числе экзантемы.
Специалисты ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России и ГБУЗ Астраханской области «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги» провели исследование с целью выявления дифференциально-диагностических критериев клинической диагностики кори и ИМ для диагностики этих заболеваний на догоспитальном этапе.
С 2013 по 2020 г. был проведен ретроспективный сравнительный анализ клинической картины у 120 больных корью и 110 больных ИМ, находившихся на лечении в ГБУЗ АО “ОИКБ им. А.М. Ничоги” (Астрахань). Диагнозы «корь» и ИМ были поставлены с учетом клинических и эпидемиологических данных. Все случаи подтверждены серологически: методом иммуноферментного анализа выявлены противокоревые антитела класса IgM и IgM-антитела к вирусу Эпштейна-Барр. Ретроспективное изучение 120 историй болезни пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом кори и 110 историй болезни с верифицированным ИМ показал, что диагноз «корь» на догоспитальном этапе был выставлен в 74,2% случаев, а ИМ – лишь в 26,4%.
При направлении в стационар пациентам, у которых в дальнейшем лабораторно была подтверждена корь, в 25,8% случаев были поставлены следующие направительные диагнозы: «острая респираторная вирусная инфекция», «аденовирусная инфекция с токсидермией», «краснуха», ИМ, «астраханская риккетсиозная лихорадка».
Диагностика ИМ на догоспитальном этапе низкая. Больным ИМ, который был подтвержден лабораторно, на догоспитальном периоде врачи первичного звена ошибочно выставляли следующие диагнозы: «острая респираторная инфекция», «аденовирусная инфекция», «корь», «краснуха», «острый тонзиллит».
Ошибки, допущенные врачами в ходе диагностики кори и ИМ на догоспитальном этапе, по всей видимости, связаны, с одной стороны, с наличием в инфекционном процессе этих болезней сходных синдромов и симптомов, а с другой – с недоучетом дифференциально-диагностических критериев клинической диагностики кори и ИМ. В ходе анализа клинико-лабораторных показателей ИМ были выделены статистически значимые дифференциально-диагностические критерии, которые необходимо учитывать, в том числе и на догоспитальном этапе.
По мнению авторов исследования, основными дифференциально-диагностическими критериями, отличающими ИМ от кори, являются умеренно выраженный катаральный синдром, одномоментно появляющаяся необильная экзантема, исчезающая без следа, генерализованная лимфаденопатия, острый тонзиллит, гепатоспленомегалия, желтуха. Лабораторные показатели: повышение билирубина и активности печеночных ферментов в крови, лейкоцитоз, лимфоцитоз, обнаружение мононуклеаров в периферической крови.
Таким образом, выявленные статистически достоверные опорные дифференциально-диагностические критерии кори и ИМ позволяют проводить дифференциальную диагностику между этими заболеваниями, в том числе и на догоспитальном этапе. Использование дифференциально-диагностических критериев позволит улучшить качество диагностики инфекционных болезней на догоспитальном этапе.