Helicobacter pylori — один из наиболее распространенных патогенов человека. У всех инфицированных бактерия вызывает хронический гастрит, что может привести к язвенной болезни, атрофическому гастриту, аденокарциноме желудка или MALT-лимфоме желудка. Устранение H. pylori ведет к излечению гастрита, что является основой профилактики развития или рецидивов указанных заболеваний. Для первичной диагностики H. pylori предпочтительны неинвазивные методы — 13С-уреазный дыхательный тест и анализ кала на антиген H. pylori. Недавние исследования продемонстрировали способность искусственного интеллекта с высокой точностью прогнозировать статус H. pylori на основе эндоскопических изображений.
Чаще всего заражение H. pylori происходит при фекальнооральной передаче возбудителя, в основном в детском возрасте, возможна также орально-оральная передача, о чем свидетельствует выделение бактерии в слюне и зубном налете. Персистирование H. pylori обычно длится все жизнь, если ее не лечить. В ряде случаев больных беспокоят боль, чувство тяжести и жжения в эпигастрии после еды, нарушение аппетита, появление белого налета на языке. При длительном течении заболевания и развитии атрофии слизистой оболочки желудка могут возникнуть признаки железодефицитной анемии, поэтому у пациентов с ее признаками, а также c дефицитом цианокобаламина следует искать хеликобактериоз и, если он присутствует, проводить эрадикацию H. Pylori.
Для выявления хеликобактериоза доступно довольно много диагностических методов с высокой чувствительностью и специфичностью, превышающей 90%. Все методы в целом можно разделить на инвазивные, с проведением эзофагогастроскопии (ЭФГДС; со взятием гистологического материала, выполнением быстрого урезанного теста, молекулярные и бактериологические методы диагностики) и неинвазивные, включающие иммунологические методы (серология, анализ кала на антиген к H. pylori), 13C- или 14C- уреазный дыхательный тест (13/14С-УДТ) и молекулярные методы — полимеразная цепная реакция (ПЦР) с определением ДНК H. pylori в кале. Если эндоскопия не требуется, преимущественными методами диагностики становятся неинвазивные тесты.
Инвазивные методы диагностики Helicobacter pylori.
Гистологический метод является наиболее распространенным для определения хеликобактерной инфекции. Он дает возможность напрямую визуализировать H. pylori в исследуемых биоптатах. Рекомендован для первичной диагностики как инвазивный метод, если пациенту показано проведение эндоскопического исследования. Для оценки эффективности эрадикационной терапии метод не используют ввиду необходимости проведения ЭФГДС.
Бактериологический метод позволяет получить наибольшую информацию о H. pylori при культивировании бактерии из образцов биоптата желудка. Исследование направлено на выделение штамма H. pylori, с последующим изучением морфологических, биологических и биохимических свойств возбудителя, определением факторов патогенности. Бактериологичекий метод позволяет определять устойчивость H. pylori к антибиотикам и проводить динамический мониторинг антибиотикорезистентности.
Неинвазивные методы диагностики Helicobacter pylori.
13С-уреазный дыхательный тест основан на гидролизе “C-меченной мочевины уреазой, продуцируемой H. pylori, с образованием аммиака и CO2. Исследования показали высокую достоверность данного метода у детей всех возрастов. Чувствительность и специфичность у детей старше 6 лет составили 96,6 и 97,7% соответственно, а у детей младше 6 лет — 95 и 93,5% соответственно.
Анализ кала на антиген Helicobacter pylori — неинвазивный, быстрый и недорогой тест основан на прямой идентификации бактериального антигена в стуле. В настоящее время рекомендовано использовать иммуноферментный анализ (ИФА) на основе моноклональных антител, который показывает большую точность по сравнению с иммунохроматографией или ИФА на основе поликлональных антител.
` Молекулярно-биологические методы
Молекулярно-биологические методы основаны на амплификации нуклеиновой кислоты с использованием обычной ПЦР). Генетический материал (ДНК) H. pylori можно обнаружить в биоптатах слизистой желудка, слюне, кале или в зубном налете. Метод демонстрирует чувствительность до 95% и специфичность до 95%/
В заключении авторы обзора подчеркивают, что выбор метода определяется доступностью, преимуществами и недостатками, чувствительностью и специфичностью, а также различными клиническими обстоятельствами. Ведущее значение имеют неинвазивные тесты (13С-УДТ, определение антигена H. pylori в кале), которые могут применяться как для первичной диагностики, так и для контроля эффективности лечения.