Проблемы в понимании диагноза и назначении лечения при остром бронхите (ОБ)
Серьезной проблемой является убеждение практических врачей в бактериальной этиологии ОБ и необходимости назначения антимикробных препаратов. Еще одна проблема связана с продуктивным кашлем, нередко с отделением гнойной мокроты, что также оказывает дополнительное влияние на решение о назначении антибактериальной терапии.
Важно четко понимать, что ОБ – остро возникшее воспаление именно бронхиального дерева, как правило, вирусной этиологии, и основным клиническим симптомом заболевания является именно продуктивный кашель (то есть с обязательной экспекторацией мокроты). Тогда как при ОРВИ наблюдается поражение эпителия носа, параназальных синусов, ротоглотки, что приводит к появлению ринореи и непродуктивного (сухого) кашля, обусловленного постназальным затеком, раздражением ирритантных кашлевых рецепторов под воздействием медиаторов воспаления (рефлекторный кашель). Именно продуктивный кашель является характерным признаком ОБ и основанием для назначения муколитических средств.
Материалы и методы исследования этиологии острого бронхита и возможностей мукоактивной терапии
Специалистами Главного военного клинического госпиталя имени академика Н. Н. Бурденко (г. Москва) проведено обследование 60 пациентов с ОБ, 30 из которых получали муколитическую терапию с использованием эрдостеина, другие 30 больных (2-я группа) получали альтернативные мукоактивные препараты (ацетилцистеин – 17, карбоцистеин – 8, амброксол – 5). Также все больные с ОБ принимали необходимую симптоматическую терапию (анальгетик/антипиретик). Средний возраст пациентов с ОБ составил 22,5 ± 5,7 года, из них 57 мужчин и 3 женщины. Анализ наличия и выраженности симптомов заболевания, лабораторных показателей до назначения лечения не выявил каких-либо различий между группами пациентов. Оценка эффективности лечения проводилась путем анализа сроков купирования всех симптомов ОБ, длительности кашля, требующего приема муколитика в первые сутки (обращение пациента за медицинской помощью и назначение муколитика), на 4-е сутки терапии, на 7-8-е сутки лечения. Для определения этиологии ОБ в 35 случаях был проведен забор биологического материала – мокроты для бактериологических и молекулярно-биологических исследований.
Результаты исследования этиологии острого бронхита и возможностей мукоактивной терапии
Согласно результатам исследования, в биоматериале в 85,3% случаев выявлены ДНК стрептококков различных видов и групп, в 16,7% – другие грамположительные и грамотрицательные условно-патогенные микроорганизмы; также, обнаружены патогенные бактерии, способные в то же время бессимптомно обитать у здоровых носителей (Str. pneumoniae в 8% случаев). Haemophilus inflenzae был представлен в 3,3% случаев. У пациентов с ОБ в 100% случаев был выявлен вирус герпеса VI типа, у 60% – аденовирусная инфекция. В 88,6% случаев у 31 пациента с ОБ обнаруживался возбудитель инфекционного мононуклеоза (ДНК вируса Эпштейна-Барр). Анализ материала на внутриклеточные респираторные возбудители позволил выявить ДНК Chlamydophila pneumonia и Mycoplasma pneumoniae у 6 (17,1%) и 17 (48,8%) пациентов соответственно; у 20 (57,1%) пациентов выявили ДНК трех видов грибов – Candida albicans, Candida krusei, Candida parapsilosis/ tropicalis.
Применение эрдостеина позволяет использовать его при целом ряде острых ситуаций, ассоциированных с продуктивным кашлем: острый бронхит, пневмония, обострение хронического бронхита/хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Благодаря тиоловой группе препарат оказывает значительное влияние на объем мокроты, ее вязкость, что позволяет реализовать мукоактивное действие в короткие сроки – на 3-й день. Согласно результатам анализа клинической картины средняя длительность продуктивного кашля в группе 1 составила 5,7 ± 1,4 дня, в группе 2 данный показатель был 7,1 ± 1,3 суток (p <0,05). По показателю «доля пациентов с отсутствием жалоб на продуктивный кашель» во время визитов 2 и 3 также отмечена эффективность терапии эрдостеином. При визите 2 в группе 1 число пациентов с уменьшением выраженности кашля составило 11 (36,7%), в группе 2 – 8 (26,7%).
Вывод на основании результатов исследования этиологии острого бронхита и возможностей мукоактивной терапии
Столь широкий спектр возбудителей, выявленных в результате ПЦР-диагностики у пациентов с ОБ, возвращает специалистов к клиническому пониманию данного процесса и необходимости создания протокола или разработке показаний к назначению антимикробных и противовирусных препаратов.
В заключение, авторы подчеркивают, что применение эрдостеина при ОБ обеспечивает высокую эффективность в отношении купирования продуктивного кашля и оптимальную продолжительность лечения. Полученные данные расширяют знания об этиологии острого бронхита, патофизиологии кашля при данном заболевании и оптимальной продолжительности мукоактивной терапии.