Пандемия новой коронавирусной инфекции, объявленная ВОЗ в марте 2020 г., явилась толчком к углубленному изучению как самого заболевания, так и особенностей течения коморбидных расстройств, изменяющих течение на фоне COVID-19. Большой интерес у исследователей вызывает вопрос о взаимосвязи роста аутоиммунных заболеваний с вирусом SARS-COV-2.
Авторы статьи подготовили обзор отечественной и зарубежной литературы о механизмах развития аутоиммунных неврологических заболеваний и особенностях их течения на фоне новой коронавирусной инфекции. В анализ включена 41 публикация за период с 2020 по 2022 г.
Клинические формы аутоиммунных неврологических расстройств, наиболее часто упоминающиеся в ассоциации с COVID-19.
Синдром Гийена — Барре
Классическая форма синдрома Гийена — Барре (СГБ) — иммуноопосредованная демиелинизирующая полирадикулопатия с подострым началом, которая проявляется чувствительными нарушениями и мышечной слабостью. По данным литературного обзора установлено, что после манифестации коронавирусной инфекции в среднем через 2 недели развивается СГБ. Описаны редкие случаи, когда неврологические проявления СГБ предшествовали диагностике COVID-19. Исследователи обращают внимание на то, что верификация SARS-CoV-2 в цереброспинальной жидкости затруднительна, и, как правило, результаты отрицательные. Характерным для большинства больных было отсутствие антиганглиозидных антител и протеинрахия без плеоцитоза. Рекомендованной тактикой лечения СГБ является внутривенное введение иммуноглобулинов (ВВИГ) или плазмаферез.
Рассеянный склероз
Рассеянный склероз (РС) — хроническое рецидивирующее или прогрессирующее многоочаговое воспалительное дегенеративное заболевание, вызванное аутоиммунным поражением миелиновых оболочек проводников ЦНС. В ретроспективном исследовании пациентов с ремиттирующим РС и подтвержденным диагнозом COVID-19 был выделен так называемый «период риска» — от 2 до 5 недель после начала COVID-19. Анализ данных показал, что в «период риска» количество рецидивов РС оказалось вдвое выше, чем вне его.
Острый диссеминированный энцефаломиелит
Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ) — иммунноопосредованное однофазное демиелинизирующее заболевание ЦНС, которое сопровождается возникновением общемозговых и очаговых неврологических симптомов. Сообщается о повсеместном повышении заболеваемости ОДЭМ во время эпидемии SARSCoV-2, причем исследователи фиксируют его
определенные отличия от классического течения. При ОДЭМ, развившемся на фоне COVID-19, отмечают более тяжелое течение заболевания, частую необходимость госпитализации в отделение интенсивной терапии, сравнительно медленный ответна лечение, а также повышенный уровень смертности.
Миастения
Миастения — аутоиммунное заболевание, характеризующееся патологической мышечной утомляемостью. Были выявлены случаи манифестации миастении на фоне коронавирусной инфекции. Симптомы патологической мышечной утомляемости возникали после начала лихорадки. В среднем симптомы миастении развивались в сроки от 5 дней до 3 месяцев от момента появления первых признаков новой коронавирусной инфекции.
Многочисленные исследования предоставляют данные о механизмах, реализуемых вирусом SARS-CoV-2 при развитии аутоиммунных заболеваний, наиболее часто включающие молекулярную мимикрию, прямое или опосредованное повреждение нервных структур.
Поражение нервной системы может затрагивать различные локализации, включая серое и белое вещество, миелиновую оболочку структур периферической нервной системы, нервно-мышечный синапс и другие. Авторы статьи считают, что накопление опыта в изучении взаимного влияния вируса SARS-CoV-2 и аутоиммунных заболеваний будет способствовать ранней эффективной диагностике, своевременному лечению и профилактике.