По данным ВОЗ, пневмония — главная причина детской смертности во всем мире. Рост распространенности пневмонии у пациентов детского возраста является актуальной социальной и глобальной медицинской проблемой.
Целью ретроспективного исследования, проведенного на базе Городской детской клинической больницы № 17 города Уфы, было определение факторов риска и клинических и морфологических особенностей пневмонии у детей в разные возрастные периоды (n = 250).
Для выявления особенностей заболевания у детей разного возраста пациенты были разделены на три группы: 1 — дошкольный период (с 3 до 6 лет), 2 — младший школьный период (с 7 до 11 лет), 3 — старший школьный период (с 12 до 18 лет). В группу 1 вошли 40 детей (16,0%), в группу 2 — 99 (39,6%), в группу 3 — 111 (44,4%).
Большинство пациентов с пневмонией были госпитализированы в больницу по направлению участкового врача-педиатра: 27 детей (60%) в группе 1, 74 (64,6%) — в группе 2, 89 (51,5%) — в группе 3. Примечательно, что около 1/3 больных старшего школьного возраста обратились за медицинской помощью самостоятельно. У всех госпитализированных пациентов (100%) была диагностирована внебольничная пневмония острого течения средней степени тяжести.
Для оценки результатов исследования были проанализированы следующие показатели: длительность болезни дома, лихорадочного периода до госпитализации и самой госпитализации, уровень лейкоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, СОЭ, СРБ, сатурация кислорода (SpO2).
Самая высокая длительность лихорадки дома наблюдалась у детей старшего школьного возраста (группа 3). Также у пациентов из третьей группы наблюдали более выраженный интоксикационный синдром. Хотя наименьший уровень лейкоцитов в периферической крови наблюдали у детей старшего возраста, у них были самые большие показатели числа палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов.
Более половины госпитализированных пациентов получали антибактериальную терапию в домашних условиях. В качестве стартовой антибактериальной терапии наиболее часто использовались антибиотики пенициллинового ряда. Средняя длительность пребывания всех детей в условиях педиатрического отделения стационара составила 10 дней.
По локализации очагов инфильтрации наиболее часто у детей устанавливали правостороннюю пневмонию (48,8%), реже — левостороннюю (40,0%) и двустороннюю (11,2%); причем с тенденцией к двустороннему распространению воспалительного процесса в группе 1 и к левостороннему поражению — в группе 3. У большинства (94,0%) пациентов морфологически пневмония характеризовалась поражением одного или нескольких сегментов легких.
У трети детей старшего возраста диагностировали сопутствующие заболевания: острые и хронические отиты, назофарингиты, аденоидиты, аллергический ринит, бронхиальная астма и др.
Оценка физического развития показала наличие большого количества детей с дефицитом и избытком массы тела в каждой группе. Пациенты с нормальной массой тела составили 68,0% (170 человек), с дефицитом массы — 23,6% (56), с избытком — 8,4% (21 ребенок). Наибольшее число детей с дефицитом массы тела было в группе 1 (25,0%), с избытком — в группе 3 (10,8%).
Таким образом, внебольничная пневмония у детей старшего возраста чаще проявляется правосторонним поражением легких с преимущественной локализацией в пределах одного или нескольких сегментов. Клиническая картина болезни у пациентов старшего школьного возраста характеризуется наиболее длительным лихорадочным периодом с выраженным острым воспалительным процессом, наличием легочных осложнений, высокой частотой сопутствующих острых и хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. К факторам риска формирования внебольничной пневмонии у старшеклассников относятся отсутствие обращения за медпомощью на догоспитальном этапе, проживание в неполных семьях, ожирение.