Роль герпесвирусной инфекции в структуре инфекционной патологии
Основной пласт герпетических инфекций не подлежит статистической регистрации и учету, а их выявлением и лечением занимается узкий круг специалистов. А как показывает практика, не все врачи достаточно информированы о данной патологии. Цитомегаловирус (ЦМВ), ДНК-содержащий герпес человека 5-го типа, обладает тропностью ко всем клеткам организма, вызывая большое количество заболеваний. ЦМВ может выступать в качестве этиологического агента как Torch-инфекции, заражение которым в период беременности представляет серьезную угрозу для плода, так и оппортунистической инфекции у иммунодефицитных пациентов с ВИЧ. Специалисты Читинской медицинской академии представляют описание клинического случая острой ЦМВ-инфекции у взрослого пациента.
Описание клинического случая острой цитомегаловирусной инфекции у взрослого пациента
Пациент 28 лет, менеджер, заболел остро, появились общая слабость, першение, боль в ротоглотке, заложенность носа, лихорадка до 39,5 °С. Терапевтом по месту жительства был установлен диагноз «острая респираторно-вирусная инфекция, ринофарингит средней степени тяжести» и назначена симптоматическая терапия и умифеновир. В течение 5 дней, несмотря на лечение, улучшения состояния пациента не наступало. При повторном осмотре терапевтом было выявлено: температура тела 37,6 °С, увеличение переднешейных лимфоузлов до размеров с фасоль, поднижнечелюстных до размеров с горошину, умеренно болезненных при пальпации. Слизистая ротоглотки была гиперемирована, миндалины гиперемированы, гипертрофированы. В развернутом анализе крови выявлен лимфоцитоз и моноцитоз. В биохимическом анализе крови у пациента присутствовал синдром цитолиза (увеличение активности АЛТ до 112 Ед/л, АСТ 74 Ед/л). На 12-е сутки от начала болезни на фоне сохраняющихся симптомов при ультразвуковом исследовании обнаружили гепатоспленомегалию. Заподозрили хроническую герпетическую инфекцию (вирус Эпштейна – Барр), инициировали терапию ацикловиром. При обследовании крови методом ИФА были обнаружены Anti-CMV-IgM 1,15 Ед/мл, Anti-CMV-IgG 1,56 Ед/мл, авидность 19,1 % (<45% — низкоавидные антитела). Методом ПЦР в крови выявлена ДНК CMV 98 копий/105 клеток. Окончательный диагноз пациента звучал как «острая приобретенная ЦМВ-инфекция, ЦМВ-индуцированный мононуклеоз средней степени тяжести. Хроническая приобретенная ВЭБ-инфекция, реактивация». К терапии добавили ганцикловир.
На фоне лечения пациент отмечал значительное улучшение самочувствия: температура тела нормализовалась, исчезла боль в горле, лимфатические узлы уменьшились и субъективно не беспокоили. В контрольных анализах через 40 дней от появления первых симптомов: ПЦР крови — ДНК CMV, методом ИФА крови выявлены Anti-CMV-IgG, авидность 57,1 %.
Обсуждение клинического случая острой цитомегаловирусной инфекции у взрослого пациента
Учитывая разнообразие клинических проявлений ЦМВ-инфекции, при первом визите больного к терапевту выставить правильно диагноз не представлялось возможным, потому что наиболее часто ЦМВИ проявляется как ОРВИ с такими симптомами, как общее недомогание, насморк на фоне повышения температуры тела, что и наблюдалось у представленного пациента. При повторных визитах терапевт не пытается разобраться в правильности поставленного диагноза, не обращает внимания на увеличение и болезненность при пальпации лимфоузлов, гиперемию и гипертрофию миндалин, нейтропению, лимфоцитоз и моноцитоз в периферической крови, синдром цитолиза. Возможно, недостаточная информированность врачей-клиницистов о тропности воздействия ЦМВ и других представителей семейства герпесвирусных инфекций не позволяет связать выявленные синдромы и соответствующие лабораторные изменения с возможностью их воздействия на макроорганизм, а значит, и определить этапы дальнейшего диагностического поиска.
Выводы на основании описания клинического случая острой цитомегаловирусной инфекции у взрослого пациента
Важно отметить, что не все врачи-клиницисты знакомы с клиническими проявлениями ЦМВИ, а представленный клинический случай помогает приобрести знания в специфической тропности поражения и возможных проявлениях болезни. Полученные знания помогут профессиональному поиску для эффективного использования апробированных методов диагностики. Это облегчит постановку верного клинического диагноза и назначение адекватной и специфической терапии.