В настоящее время ожирение является одной из ведущих медицинских проблем в Российской Федерации (РФ). По данным ВОЗ, распространенность избыточной массы тела и ожирения в российской популяции составила 59,2% и 23,1% соответственно, что приобрело характер пандемии. По результатам проведенного в РФ многоцентрового наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах РФ) с участием 25 224 человек в возрасте 25–64 года частота встречаемости ожирения в популяции достигла 29,7%.
Начало 2020 г. ознаменовалось развитием пандемии новой коронавирусной инфекции, которая характеризуется высокой летальностью (от 2 до 10%). В результате проведенных эпидемиологических исследований стало понятно, что тяжесть течения инфекции COVID-19 и риск развития летальных исходов связаны с такими факторами, как пожилой возраст пациентов и наличие сопутствующих заболеваний — СД2, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), артериальной гипертензии (АГ) и онкологии. Недавние исследования, проведенные во многих странах, показали, что важным независимым фактором для прогнозирования риска инфицирования COVID-19 и исхода данного заболевания является наличие ожирения.
Ожирение общепризнанно является источником хронического воспаления, поскольку сопровождается продукцией провоспалительных цитокинов и увеличением содержания белков острой фазы. Пациенты с ожирением имеют более высокую активность ядерного фактора транскрипции (NF-κB) и более высокую экспрессию РНК провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли α (ФНОα), интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерлейкин-6 (ИЛ-6). Нарушение баланса между про- и противовоспалительными факторами снижает резистентность организма в борьбе с инфекциями и способствует развитию осложнений со стороны различных органов-мишеней вируса COVID-19, в том числе одного из самых опасных осложнений — «цитокинового шторма». Причиной развития последнего является активация выработки интерферона, интерлейкинов, хемокинов, фактора некроза опухоли (ФНО) и колониестимулирующего фактора, однако главное патогенетическое звено связано с гиперпродукцией ИЛ-6. Поскольку жировая ткань человека является главным источником ИЛ-6 и его рецептора ИЛ-6R, она способна обеспечивать резервуар для активации ИЛ-6 и каскадной передачи сигналов при вирусной инфекции. Распространение вируса из пораженных органов в окружающую их жировую ткань занимает несколько дней, что способствует развитию отсроченного «цитокинового шторма» с повреждением сердца, легких и печени у пациентов с ожирением.
Еще одним негативным эффектом ожирения является снижение эффективности дыхательной системы. В первую очередь, это связано с рестриктивными нарушениями дыхания за счет уменьшения остаточного объема и жизненной емкости легких. Кроме того, отложение жировой ткани вокруг ребер увеличивает массу грудной клетки и снижает растяжимость ее стенок, что обусловливает затруднения в увеличении объема грудной клетки на вдохе и выдохе. Отложение жировой ткани в средостении ограничивает подвижность легких, а при избыточном отложении жира в брюшной полости уменьшается экскурсия диафрагмы.
Усилия врачей терапевтических специальностей должны быть направлены, в первую очередь, на повышение устойчивости к инфекции среди больных ожирением. Самым эффективным нефармакологическим методом иммуномодуляции является умеренная аэробная физическая нагрузка, снижающая выработку провоспалительных цитокинов, повышающая уровень адипонектина и позитивно влияющая на инсулино- и лептинорезистентность. Другие рекомендации по увеличению устойчивости к инфекции должны включать отказ от употребления переработанных продуктов с низким содержанием клетчатки, ограниченное употребление гиперкалорийных продуктов и алкоголя, достаточный сон (не менее 7–8 ч в сутки), а также стремление избегать хронического психоэмоционального стресса.
При рассмотрении вопросов фармакологической терапии авторы данного обзора отмечают, что у пациентов с ожирением в условиях пандемии COVID-19 используются препараты из группы статинов, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 типа (АрГПП-1) и ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа (ингибиторы НГЛТ2, SGLT2) или глифлозины — единственной группы антигипергликемических препаратов с доказанным эффектом снижения массы тела.