Мононуклеозный синдром
Инфекционный мононуклеоз (ИМ) – широко распространенное инфекционное заболевание, которое в типичных случаях проявляется лихорадкой, увеличением лимфоузлов (прежде всего, заднешейных), экссудативным тонзиллитом, аденоидитом, увеличением печени и/или селезенки и наличием в гемограмме реактивных лимфоцитов (атипичных мононуклеаров) в количестве более 10%. Наиболее известными возбудителями ИМ являются γ-герпесвирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и, относящийся к β-герпесвирусам, цитомегаловирус (ЦМВ). Однако, мононуклеозоподобный синдром (МПС) могут вызывать и другие возбудители, в частности – β-герпесвирус герпеса человека 6-го и 7-го типов (ВГЧ-6 и ВГЧ-7).
Особенности β- и γ-герпесвирусов
Существуют два варианта ВГЧ-6. ВГЧ-6А и ВГЧ-6В отличаются по скорости роста в культуре клеток, по геномной и антигенной структуре, профилям рестрикционных эндонуклеаз, имеют тропность к разным клеточным рецепторам (ВГЧ-6А к СD46, ВГЧ-6В – еще и к СD134). Основной популяцией клеток для репликации ВГЧ-6 являются СD4+ Т-лимфоциты, хотя этот вирус и не связывается напрямую с СD4-рецептором. Это отличает β-герпесвирусы от γ-герпесвирусов, имеющих преимущественную тропность к В-лимфоцитам. Особенностью ВГЧ-6A и ВГЧ-6B является их способность примерно у 1 % людей интегрироваться в хромосомы и передаваться по наследству. Характерной чертой ВГЧ-7 является его низкая копийность.
Клиника первичной инфекции, вызванной вирусом герпеса человеческого 6 и 7 типов
ВГЧ-6В способен вызывать различные острые заболевания у детей: внезапную экзантему, лихорадку без других проявлений инфекции, фебрильные судороги, поражения респираторного, гастроинтестинального трактов, центральной нервной системы, гепатит, колит, цитопению. Хроническая рецидивирующая инфекция может послужить триггером для развития некоторых аутоиммунных заболеваний (рассеянный склероз, тиреоидит, миокардит), а также агравировать течение ВИЧ-инфекции.
Материалы и методы исследования по оценке участия β- и γ-герпесвирусов в развитии инфекционного мононуклеоза у детей.
В исследование, проведенное на базе Городской детской инфекционной клинической больницы г. Минска, включили 47 детей в возрасте от 10 мес. до 10 лет, находившихся на стационарном лечении: 32 ребенка имели клинику ИМ (основная группа) и 15 пациентов – с клиникой острой респираторной инфекции (ОРИ). У всех детей с ИМ наблюдалась типичная клиническая картина заболевания (фебрильная лихорадка в течение трех и более дней до поступления в стационар, выраженная заложенность носа без ринореи, сопровождающаяся появлением храпа во сне, увеличение периферических лимфоузлов, прежде всего заднешейных, а также лимфоузлов в воротах печени по данным ультразвукового исследования, катаральный или экссудативный (пленчатый) тонзиллит, увеличение печени и/или селезенки). Диагноз ОРИ ставился на основании наличия у ребенка лихорадки (как правило, до трех суток), катарального синдрома (кашля, насморка без обструкции носового дыхания и с хорошим эффектом от использования местных сосудосуживающих препаратов), гиперемии ротоглотки, отсутствия в анализах реактивных лимфоцитов и повышения уровня трансаминаз. Выделение генома исследуемых вирусов проводилось с использованием комплекта реагентов для выделения РНК/ДНК из клинического материала. Выявление в исследуемых образцах ДНК ВГЧ-6 осуществлялось с помощью набора реагентов для выявления и количественного определения ДНК вирусов ЭБВ, ЦМВ, ВГЧ-6 и ВГЧ-7 в клиническом материале методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)
Результаты исследования по оценке участия β- и γ-герпесвирусов в развитии инфекционного мононуклеоза у детей.
Согласно результатом исследования, причинами развития ИМ у детей являются ВЭБ, в 21,4 – 40 % случаев, ВГЧ-6В – в 15 – 31,3% случаев в виде моноинфекции или в сочетании с ВЭБ и/или ВГЧ-7. Моноинфекция ВГЧ-7, а также ЦМВ в качестве причины ИМ в данном исследовании не была зафиксирована. В группе пациентов с ОРИ не удалось выявить геном ВЭБ ни в одной из исследованных биологических жидкостей обследованных детей, что говорит о том, что этот вирус не играет существенной роли в развитии данной патологии.
Анализ изучаемых показателей в группе детей с ОРИ показал наличие ДНК ВГЧ-6В в сыворотке крови у 14,3 % обследованных пациентов, что может говорить о том, что у части детей ВГЧ-6В может проявляться клиникой ОРИ.
Выводы на основании результатов исследования по оценке участия β- и γ-герпесвирусов в развитии инфекционного мононуклеоза у детей.
В заключение, авторы подчеркивают, что в регионе исследования преимущественно циркулирует ВГЧ-6В штамм вируса, что характерно для стран Европы.
Этиологию МПС не удалось расшифровать у 50 % пациентов, обследованных на все вирусы, что подтверждает полиэтиологичный характер данного заболевания.
Отсутствие достоверных различий в частоте встречаемости и уровне вирусной нагрузки ВГЧ-6В (и других исследованных β- и γ-герпесвирусов) у детей с ИМ и ОРИ позволяет предположить, что развитие этих разных вариантов вирусной инфекции связано с особенностями реакции иммунной системы конкретного человека на вирус и, возможно, с биологическими особенностями конкретного штамма вируса.
При постановке диагноза ИМ необходимо ориентироваться, в первую очередь, на клинику заболевания, и отсутствие в анализе крови АМ не должно служить поводом для отмены этого диагноза.