Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают 2-е место в мире в структуре инфекционных заболеваний, уступая только острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ). В Российской Федерации ежегодно регистрируют более 300 случаев ОКИ на 100 тыс. населения. Возбудителями ОКИ являются бактерии, вирусы и простейшие, относящиеся к различным таксономическим группам. Бактериальные ОКИ ассоциированы прежде всего с представителями родов Shigella sрр., Salmonella sрр., патогенными штаммами E. coli, Staphylococcus sрр., Campylobacter sрр., Klebsiella sрр. и др.
Особенностью последних лет является смена ведущих этиологических агентов ОКИ на условно-патогенные бактерии и вирусы. Норовирусы и ротавирусы группы А являются доминирующими возбудителями ОКИ вирусной этиологии. Прослеживаются различия в этиологической структуре ОКИ у детей и взрослых. У пожилых людей и детей раннего возраста доля ОКИ вирусной природы достигает 60% случаев, тогда как у людей среднего возраста она существенно ниже. Факторы, которые влияют на изменение этиологической структуры ОКИ у людей разных возрастных групп, а также особенности их клинических проявлений, в том числе у беременных, недостаточно изучены и представлены в отечественных и зарубежных научных публикациях.
Специалисты ФГБУ «НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева» Минздрава России и ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России провели исследование, целью которого являлась оценка особенностей течения ОКИ у беременных и небеременных женщин репродуктивного возраста.
В исследование были включены 90 больных в возрасте от 19 до 39 лет с подтвержденным диагнозом ОКИ средней степени тяжести, получавших лечение в СПб ГБУЗ “Больница Боткина” в 2017-2019 гг. Все женщины были разделены на 2 группы. Основная группа включала 60 беременных с доношенным сроком гестации, поступивших с клинической картиной ОКИ, в контрольную группу вошли 30 сопоставимых с основной группой по возрасту и сопутствующей патологии небеременных женщин с ОКИ. При поступлении у всех больных был произведен забор проб кала для бактериологического исследования.
Беременные обращались за медицинской помощью при симптомах дисфункции желудочно-кишечного тракта на 2-3-й (1,3±0,98) день болезни, небеременные женщины – на 2-й (1,2±0,48) день. Не было установлено различий между группами по частоте выявления различных возбудителей ОКИ. Бактериологически диагноз ОКИ был подтвержден у 89,9% беременных и 86,7% небеременных женщин. У всех женщин, обследованных методом ПЦР, установлена этиология ОКИ, были определены Norovirus, Rotavirus, Shigella Sonne, Salmonella enteritidis, Yersinia enterocoitica. В обеих группах ОКИ чаще были вызваны бактериальной микрофлорой, превалировала условно-патогенная микрофлора (УПФ). Учитывая небольшое количество случаев ОКИ, вызванных вирусами, заболевание рассматривали с точки зрения не этиологического агента, а синдрома поражения желудочно-кишечного тракта. Максимальная продолжительность манифестации симптомов ОКИ у беременных составила 7 дней, у небеременных – 6 дней.
Проведенное исследование позволило установить, что этиологическая структура ОКИ у женщин в возрасте от 19 до 39 лет, в настоящее время представлена преимущественно условно-патогенной флорой. У беременных и небеременных женщин различается течение ОКИ несмотря на сходство этиологической структуры. Несмотря на то что родовая деятельность затрудняет оценку клинических проявлений ОКИ, у беременных заболевание протекало преимущественно без лихорадки по сравнению с небеременными женщинами. Менее выраженная лихорадочная реакция у беременных скорее всего связана с выработкой кортикостероидов плацентой во время гестации. Вследствие этого для беременных характерно более редкое повышение температуры тела при ОКИ.
Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что, несмотря на изменение спектра возбудителей ОКИ, сохраняются различия в клинических проявлениях острых кишечных инфекций у беременных и небеременных женщин.