Заболеваемость новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) во всем мире остается глобальной проблемой, однако данные о влиянии COVID-19 на течение и исходы беременности ограничены. Открытым остается вопрос о возможности внутриутробного инфицирования SARS-CoV-2. Беременность – это состояние физиологического иммунодефицита, при котором возможно более тяжелое течение инфекционных заболеваний. В отличие от SARS и гриппа А (H1N1) 2009, у большинства беременных с COVID-19 наблюдается легкое или бессимптомное течение болезни, лишь в небольшом проценте случаев требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и в единичных случаях – искусственная вентиляция легких.
В мире практикуется разобщение матери, переносящей COVID-19, и новорожденного, а также отказ от грудного вскармливания. Все младенцы с подозрением на COVID-19 должны быть изолированы и находиться под наблюдением независимо от того, есть ли у них симптомы заболевания. Несмотря на то, что в отдельных случаях у новорожденных в мазках может обнаруживаться вирус, возможность внутриутробного инфицирования в настоящее время не доказана. Диагноз неонатального COVID-19 может быть установлен, если у новорожденного выявляется положительный тест на РНК SARS-CoV-2 из носоглотки, кала или крови.
Специалисты из Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина (г. Санкт-Петербург), Института экспериментальной медицины (г. Санкт-Петербург) и Института теории систем автоматического управления (г. Штутгарт) провели исследование, целью которого являлся анализ частоты передачи SARS-CoV-2 в парах мать – дитя и изучение возможных факторов, влияющих на инфицирование новорожденных от матерей с текущей COVID-19.
Исследование проводилось на базе Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина, где за период с марта по август 2020 г. было проведено 64 родов у пациенток с подтвержденным диагнозом COVID-19. Было зарегистрировано 15 новорожденных, у которых лабораторно был подтвержден COVID-19. В рамках данного исследования ретроспективно проанализированы истории болезни 14 новорожденных с подтвержденным диагнозом COVID-19 и их матерей. Основанием для постановки диагноза COVID-19 служило обнаружение РНК SARS-CoV-2 в мазке из носоглотки или в анализе кала. Мазок из носоглотки брали всем новорожденным, а анализ кала на РНК SARS-Cov-2 проводился новорожденным, у которых при первичном обследовании в мазках из носоглотки не было выявлено РНК вируса. Выбор тактики родоразрешения (роды через естественные родовые пути или путем операции кесарево сечение) зависел от состояния матери и плода.
Анализ историй болезни матерей показал, что у 4 (28,6%) пациенток заболевание протекало бессимптомно. Тяжелое течение COVID-19 было у 3 (21,4%) женщин, у остальных 7 (50%) отмечено течение средней тяжести. Гипоксия плода чаще встречалась у женщин с тяжелым или средней тяжести течением COVID-19. У 6 (42,7%) новорожденных положительный мазок из носоглотки был получен в первые 48 ч после рождения. Ни у одной женщины, чьи дети были РНК-позитивны в первые 2 суток, не было тяжелой формы заболевания, а у 2 пациенток было бессимптомное течение заболевания.
Авторы исследования сделали следующие выводы:
- Частота выявления РНК SARS-CoV-2 у новорожденных от матерей с COVID-19 при условии разобщения матери и ребенка составила 21,9%.
- Инфицирование новорожденного SARSCoV-2 возможно как при тяжелом течении заболевания у матери, так и при бессимптомном течении.
- Инфицирование новорожденного возможно как при естественных родах, так и при оперативном родоразрешении.
- У новорожденных в большинстве случаев отмечено бессимптомное течение COVID-19.