Пневмонии у военнослужащих
Известно, что у военнослужащих по контракту, офицеров и прапорщиков заболеваемость пневмониями составляет 8,9%, а у военнослужащих срочной военной службы 74.8%. Основными возбудителями атипичных пневмоний у данной категории пациентов являются Mycoplasma pneumoniae (M. Pneumoniae) и Chlamydia pneumoniae (Ch. Pneumoniae). В воинских коллективах часто причиной вспышек острых респираторных заболеваний становятся аденовирусы, они же вызывают вирусные конъюктивиты и гастроэнтериты.
Специалисты Главного военного клинического медицинского центра Вооруженных Сил Республики Беларусь (432 ГВКМЦ) и Гродненского государственного медицинского университета представляют клинический случай внебольничной двусторонней полисегментарной пневмонии смешанного генеза у военнослужащего срочной военной службы.
Описание клинического случая тяжелой внебольничной пневмонии (ВБ) у военнослужащего срочной службы
Пациент в возрасте 23 лет обратился в медицинский пункт воинской части с жалобами на возникшую слабость, ломоту во всем теле, кашель, повышение температуры (Т) тела до 39 °С. В течение 2-х суток принимал НПВС. На 3-и сутки болезни в связи с сохраняющимися фебрильной лихорадкой и жалобами молодой человек был госпитализирован в инфекционное отделение районной больницы, где наблюдали повышение потребности в кислороде и нарастающую одышку. На 6-е сутки от первичного обращения пациента перевели в 432 ГВКМЦ в тяжелом состоянии. При осмотре в госпитале аускультативно отмечали дыхание жесткое, в верхней доле слева – крепитация, в нижней – дыхание было резко ослаблено, частота дыхания (ЧД) 20-24/мин; при кислородной поддержке 10 л/мин (фракция кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2)-30-35%) сатурация (SpO2) составляла 94-95%; артериальное давление (АД) 118/78 мм.рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) 81/мин. Методом компьютерной томографии (КТ) выявлены признаки двусторонней полисегментарной пневмонии вероятно бактериального генеза, с вовлечением левого легкого практически тотально, правого – верхней и нижней доли; левосторонний малый гидроторакс, гидроперикард, лимфаденопатия медиастинальных лимфатических узлов, добавочная доля непарной вены. Тест ПЦР на ДНК аденовируса был положительным. В сыворотке крови выявлено повышение маркеров антифосфолипидного синдрома (АФС).
Пациенту было начато лечение: меропенем 2.0 г 3 раза в сутки, внутривенно; линезолид 600 мг 2 раза в сутки, внутривенно; пантопразол 40 мг раз в сутки, внутрь; амброксол 30 мг 3 раза в сутки, внутрь; ацетилцистеин 600 мг 1 раз в сутки, внутрь; флуконазол 200 мг раз в сутки, внутривенно; ремдесивир 100 мг 1 раз в сутки, внутривенно; далтепарин натрия 7500 ЕД 2 раза в сутки, подкожно; альбумин 10% – 100 мл однократно, внутривенно; инфузионная терапия; неинвазивная вентиляция легких и кислородотерапия (при потоке 45 л/мин (FiO2-45-65%) – SpO2 90-96%). Однако, при повторной КТ органов грудной клетки (ОГК) на 18 день болезни и на 12 сутки госпитализации в 432 ГВКМЦ визуализировали признаки отека легких, двустороннего полисегментарного воспалительного процесса в легких; при ультразвуковом исследовании (УЗИ) вен нижних конечностей – окклюзивный тромбоз малых подкожных вен (МПВ) с обеих сторон. В сыворотке крови отмечали повышение уровня Д-димеров до 2782 г/л. В схему лечения включили метилпреднизолон 16 мг, с последующим снижением дозы, внутрь; варфарин 5 мг раз в сутки, внутрь.
К 30-м суткам госпитализации состояние пациента с выраженной положительной динамикой. Военно-медицинской комиссией молодой человек был признан временно негодным к военной службе и нуждающимся в отпуске по болезни сроком на 30 суток, затем подлежащим медицинскому обследованию с последующим медицинским освидетельствованием.
Выводы на основании описания клинического случая тяжелой внебольничной пневмонии (ВБ) у военнослужащего срочной службы
В заключение, авторы сделали вывод, что представленный клинический случай демонстрирует необходимость комплексного подхода к оценке вирусных пневмоний у военнослужащих, включающий в себя оценку показателей системы свертывания крови с целью раннего выявления тромбозов и антифосфолипидного синдрома.