Хроническая обструктивная болезни легкий и пневмококк
Растущая смертность от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является тревожной проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Низкий уровень качества жизни (КЖ) распространен среди пациентов с ХОБЛ, особенно на поздних стадиях. Клинические показатели, такие как одышка, частые обострения, напрямую влияют на показатели КЖ и, согласно международным и национальным клиническим рекомендациям, являются основными триггерными точками, на которые нацелены терапевтические и профилактические усилия. Развитие внебольничных пневмоний (ВП) у пациентов с ХОБЛ негативно влияет как на течение основного заболевания и прогноз, так и на КЖ пациентов. Вопросам профилактики пневмококковыми вакцинами на кафедре терапии Института дополнительного профессионального образования Южно-Уральского медицинского университета активно уделяют повышенное внимание. С 2012 г. приоритет отдается изучению эффективности вакцинации пневмококковой конъюгированной вакциной (ПКВ13). В настоящее время число вакцинированных пациентов с ХОБЛ превышает 1000 человек, опубликованы результаты 10-летней оценки эффективности вакцинопрофилактики против пневмококковой инфекции. Целью настоящего исследования стал апостериорный анализ оценки КЖ за 10 лет наблюдения у пациентов с ХОБЛ, вакцинированных конъюгированной пневмококковой вакциной Превенар-13 (ПКВ13).
Материалы и методы анализа качества жизни у больных с ХОБЛ после вакцинации Превенар-13
В исследование было включено 362 пациента мужского пола, проходивших лечение или наблюдение в Областном пульмонологическом центре г. Челябинска в 2012-2022 гг. Диагноз ХОБЛ выставлялся на основании критериев постановки диагноза GOLD-2011. Средний возраст исследуемых групп составил 69,47 года. Всем больным проведены клинические и инструментальные исследования. Для вакцинопрофилактики использовалась 13-валентная конъюгированная пневмококковая вакцина Превенар-13. После подтверждения диагноза ХОБЛ пациенты были разделены на две группы наблюдения. 1-ю группу (n = 150) составили больные, вакцинированные ПКВ13. Во 2-ю вошли пациенты с ХОБЛ, по различным причинам не прошедшие вакцинацию (n = 212). Группу наблюдения составили 212 больных. Оценка КЖ проводилась с помощью двух опросников: русскоязычной версии опросника госпиталя Святого Георгия (SGRQ) и универсального опросника CAT.
Результаты анализа качества жизни у больных с ХОБЛ после вакцинации Превенар-13
Следует отметить, что исследуемые группы были сопоставимы по возрастному составу и структуре степени тяжести. Частые обострения ХОБЛ наблюдались в среднем у 70% наблюдавшихся пациентов на момент обращения. Среди вакцинированных ПКВ13 пациентов через год наблюдения отмечалось снижение числа обострений в 6,5 раза — со 130 случаев до 25 случаев в группе ПКВ13 (р <0,05). У пациентов, вакцинированных ПКВ13, через 5 лет количество обострений в сравнении с первым годом после вакцинации значимо не изменилось и составило 33 случая и 45 случаев через 10 лет, что в 4,0 и 2,8 раза ниже показателей до начала иммунизации соответственно. Это свидетельствует о том, что эффективность вакцинации ПКВ13 сохраняется на должном уровне как минимум в течение 10 лет наблюдения. Через год после начала наблюдения выявлены изменения КЖ по всем шкалам опросника с сохранением статистически значимых изменений на протяжении 10 лет наблюдения. В группе наблюдения не вакцинированных пациентов не отмечалось ни клинически, ни статистически значимого изменения параметров КЖ по всем критериям. Подобная динамика была продемонстрирована и по показателю опросника САТ.
Важно подчеркнуть, что отличие от опросника SGRQ, САТ требует совсем немного времени для заполнения, что делает его удобным для повседневного использования в лечебной работе. Опросник CAT состоит из восьми пар утверждений, которые противоположны друг другу. Они охватывают такие аспекты, как кашель, отделение мокроты, затруднение дыхания, одышка, ограничение активности, уверенность, сон и энергичность. Пациенту предлагается отметить точку, которая ближе всего к его ощущениям. Каждой точке присваивается балл. Считается, что сумма набранных баллов от 0 до 10 означает незначительное влияние болезни на повседневную жизнь, от 11 до 20 — умеренное, от 21 до 30 — выраженное, от 31 до 40 — очень серьезное.
Выводы на основании результатов анализа качества жизни у больных с ХОБЛ после вакцинации Превенар-13
В доступной медицинской литературе практически нет данных об оценке показателей КЖ при анализе эффективности проводимых профилактических программ, в частности касающихся применения вакцин против пневмококковой инфекции. Особенную актуальность имеет длительность наблюдения. Приведенные данные о 10-летнем наблюдении еще раз демонстрируют эффективность конъюгированной 13-валентной вакцины Превенар-13, особенно в отношении улучшения КЖ пациентов в долгосрочной перспективе. Таким образом, можно сделать вывод, что применение ПКВ13 для вакцинации больных ХОБЛ достоверно позволяет минимизировать число обострений, требующих амбулаторного и госпитального лечения, максимально сократить число эпизодов пневмонии и издержки системы здравоохранения на борьбу с данной нозологией.