Характеристика парвовирусной инфекции
ДНК-содержащий парвовирус (ПВ) В19 реплицируется в клетках с высокой скоростью деления, для него характерно поражение эритробластов, мегакариобластов, гранулоцитов, макрофагов, Т- и В- лимфоцитов. Основной путь передачи ПВ В19 – воздушно-капельный, реже – трансплацентарный. Парвовирусная инфекция в большинстве случаев имеет легкое или бессимптомное течение. Несмотря на общепринятое название «пятая детская болезнь», ПВ В19 может поражать здоровых взрослых, чему способствуют недавнее общение с детьми – бессимптомными носителями вируса – и иммунодефицитные состояния. Во время острого периода инфекции вирус может присутствовать в носоглотке, крови, костном мозге, печени, спинномозговой жидкости, коже. ПВ В19-инфекция имеет широкий спектр клинических проявлений. К наиболее частым относятся инфекционная эритема у детей, транзиторный апластический криз, острая и хроническая парциальная красноклеточная аплазия костного мозга, а также артралгии и артрит.
Роль парвовируса B19 в ревматологии
Известно, что IgG антитела (АТ) к ПВ В19 были обнаружены у 52% больных с различными ревматическими заболеваниями. При этом у больных ревматоидным артритом (РА) IgG АТ определялись в 62% случаев, системной красной волчанкой (СКВ) и болезнью Шегрена – в 45%, а при спондилоартритах и остеоартрите – в 33%. Артрит – типичное клиническое проявление парвовирусной инфекции. Как правило, речь идет о симметричном олиго- или полиартрите, чаще всего симптоматика редуцируется самостоятельно в течение 2-4 нед. Однако, существует мнение, что о ПВ В19 является классической «артритогенной» инфекцией и на патогенетическом уровне может способствовать манифестации таких ревматических заболеваний, как РА, системная склеродермия (ССД), ювенильный идиопатический артрит, СКВ и некоторые васкулиты.
Парвовирус и ревматоидный артрит
Проведено исследование, продемонстрировавшее, что ДНК ПВ В19 в биоптатах синовиальной оболочки больных РА обнаруживается чаще, чем при других видах артрита. В дальнейшем было показано, что уровень ревматоидного фактора (РФ) и антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) у пациентов с РА и ПВ В19 был значительно выше, чем у больных РА без ПВ В19, и у этих пациентов определялось большее число эрозий суставных поверхностей.
Парвовирус и системная склеродермия
Согласно опубликованным данным, виремия В19 у пациентов с ССД встречается чаще, чем у здоровых лиц. Дальнейшие исследования in vitro установили, что ПВ B19 может поражать такие клетки мишени ССД, как дермальные фибробласты, эндотелиальные клетки и различные типы клеток костного мозга, необходимые для регенерации сосудов. В последующем было продемонстрировано, что в фибробластах, инфицированных ПВ В19, развиваются типичные признаки старения в виде увеличения и уплощения клеток, напоминающие типичные изменения фибробластов при ССД.
Парвовирус, системная красная волчанка и антифосфолипидный синдром
Ряд исследователей обратили внимание определенное сходство клинических проявлений острой ПВ В19-инфекции и СКВ. Могут наблюдаться лихорадка, сыпь, артралгии, панцитопения и выработка различных аутоантител. Инфекция ПВ В19 может привести к острому повреждению почек и проявляться в виде волчаночноподобного гломерулонефрита, иногда это сопряжено с диагностическими сложностями. Характерными в этом случае являются начало заболевания во втором или третьем десятилетии жизни, преобладание женского пола, гипокомплементемия. При гистологическом исследовании выявляется почечный эндокапиллярный и/или мезангиопролиферативный гломерулонефрит с субэндотелиальными отложениями. Есть свидетельства того, что ПВ B19 играет роль в патогенезе антифосфолипидного синдрома (АФС), который характеризуется выработкой антифосфолипидных АТ, связанных с более высоким риском тромбоза и патологического течения беременности.
Парвовирус и системные васкулиты
Была предложена гипотеза о наличии связи между инфекцией ПВ B19 и различными формами васкулита на основе небольших серий случаев. В частности, высказано предположение о связи между ПВ В19 и болезнью Кавасаки в группе педиатрических пациентов, однако этот вывод не был подтвержден.
Тем не менее, авторы сообщения считают, что расшифровка конкретных патогенетических механизмов ПВ B19 при ревматических заболеваниях позволит определить мишени для разработки новых противовирусных препаратов.