Внебольничная пневмония (ВП) является частой причиной госпитализации у детей. Заболеваемость ВП у детей в Европе составляет 14,5 на 10 тыс., при этом среди лиц младше 5 лет данный показатель в 2 раза выше – 33 на 10 тыс. Не менее актуальна проблема ВП в Российской Федерации: в 2020 г. заболеваемость ВП составила 1856,2 на 100 тыс. населения, при этом заболеваемость детей – 595,2 на 100 тыс. Появление и распространение новой коронавирусной инфекции оказали огромное влияние на основные эпидемиологические показатели ВП; так, в 2020 г. более чем в 100 раз относительно прошлого года увеличилась заболеваемость пневмонией вирусной этиологии. Пневмония является частым клиническим проявлением или осложнением инфекционных заболеваний респираторного тракта. Наиболее частыми возбудителями ВП у детей являются вирусы, бактерии или их комбинации.
Появляется все больше клинических данных о том, что тромбоциты играют важную роль в воспалении. В ряде исследований оценивались взаимосвязи между показателями тромбоцитов (PLT), тромбоцитарных индексов (средний объем тромбоцита – MPV, ширина распределения тромбоцитов по объему – PDW и коэффициент крупных тромбоцитов – P-LCR) и тяжестью воспаления, прогнозом и даже этиологией заболевания. Однако имеющиеся литературные данные остаются крайне противоречивыми.
Специалисты Детского НКЦ инфекционных болезней г. Санкт-Петербурга, Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, Детской городской больницы Святой Ольги г. Санкт-Петербурга и Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова провели исследование, целью которого являлась оценка взаимосвязи показателей тромбоцитарного звена гемостаза, их динамики с предполагаемой этиологией, тяжестью ВП и биомаркерами системного воспаления. Проспективное открытое наблюдательное исследование детей с ВП на фоне респираторных инфекций проводилось в период с апреля 2021 г. по сентябрь 2021 г. на базе Детского научно-клинического центра инфекционных болезней (ДНКЦИБ) и Детской городской больнице Святой Ольги (ДГБ Св. Ольги).
В исследование были включены 65 детей с подтвержденным диагнозом «Внебольничная пневмония» в возрасте от 9 месяцев 11 дней до 16 лет 11 месяцев. Всем детям при поступлении в течение первых 12 ч проводились: клинический анализ крови, биохимический анализ крови с определением уровня CRP. В гемограмме оценивались следующие параметры: количество лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, средний объем тромбоцитов, ширина распределения тромбоцитов по объему, коэффициент крупных тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов. С учетом литературных данных рассчитывались дополнительные индексы – разница между тромбоцитарными показателями при выписке и при поступлении: ΔPLT=PLT(вып.) – PLT(пост.), ΔPDW=PDW(вып.) -PDW(пост.), ΔMPV=MPV(вып.) -MPV(пост.); MPR=MPV/PLT. Референсные диапазоны уровней MPV: 6,2–11,6 фл; PDW: 9,0–17фл; P-LCR: 13–43%. Тромбоцитопенией считалось содержание тромбоцитов менее 150 тыс./мкл, тромбоцитозом – более 450 тыс./мкл.
В ходе исследования были изучены показатели тромбоцитарного звена гемостаза у детей с внебольничной пневмонией в зависимости от ее этиологии и степени тяжести. Показано участие тромбоцитов в иммунной защите и их тесное взаимодействие с лейкоцитами в ходе респираторных инфекций. Авторы не обнаружили значимых различий показателей тромбоцитов, тромбоцитарных индексов в зависимости от этиологии и тяжести ВП у детей, что не позволяет надежно использовать данные параметры для принятия решений в клинической практике.
Были выявлены умеренные прямые взаимосвязи содержания тромбоцитов при поступлении с абсолютными количествами лейкоцитов и нейтрофилов. Микоплазменные ВП имеют ряд особенностей: MPV, PDW, P-LCR при госпитализации обратно пропорциональны уровню лейкоцитов, а уровень тромбоцитов при поступлении прямо пропорционален количеству палочкоядерных форм нейтрофилов; это может отражать специфичное влияние M. pneumoniae на гемопоэз и систему иммунитета.
Таким образом, в результате проведенного исследования авторы не обнаружили значимых корреляций PLT и тромбоцитарных индексов с концентрацией CRP сыворотки – относительно надежного и доступного биомаркера бактериального воспаления.