Значительная часть Российской Федерации энзоотична и эндемична по различным природноочаговым болезням. В каждом федеральном округе (ФО) имеются территориально сочетанные природные очаги бактериальных, вирусных и паразитарных инфекций. В частности, очаги возбудителей туляремии, лептоспирозов и геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) благодаря высокой экологической пластичности характеризуются стойкостью, длительностью существования и трудностями оздоровления. В настоящее время изучение сочетанности природных очагов зоонозных инфекций стало одной из актуальных проблем в области инфекционной патологии человека, так как существует реальная возможность одновременного или не одновременного заражения людей двумя и более природно-очаговыми возбудителями разной этиологии и формирование у них микст-инфекции.
Специалисты ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи Минздрава России и ФГУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора провели анализ эпизоотической активности и эпидемического проявления природных очагов туляремии, лептоспирозов и геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) и определение причин возникновения микстинфекций у людей. Для оценки активности природных очагов и выявления эпизоотий в популяциях мышевидных грызунов использованы литературные данные многолетних эпизоотологических исследований на территории России, статистические данные «Противочумного центра» Роспотребнадзора по заболеваемости людей туляремией, лептоспирозами и ГЛПС на территории РФ в 2015–2020 гг., а также собственные результаты исследований природных очагов в Тверской и Архангельской областях в 1988–1991 гг. и в 2019 г. Были также проанализированы результаты опубликованных работ по исследованию органов млекопитающих на выявление возбудителей туляремии, лептоспирозов и ГЛПС, данные эпизоотологического мониторинга.
Оценка эпизоотического проявления очагов определяется численностью естественных носителей инфекций, выделением культур возбудителей, выявлением антигена, антител или ДНК из объектов внешней среды. Интенсивность циркуляции возбудителей инфекций в природных очагах изменяется во времени и пространстве в зависимости от биотических (численность носителей, обилие переносчиков и др.) и абиотических (температура, влажность и др.) факторов среды. Неблагоприятные погодные условия (заморозки, оттепели и др.), отсутствие кормовой базы вынуждают диких грызунов мигрировать в населенные пункты, создавая дополнительные риски заражения людей. Уровень заболеваемости людей туляремией, лептоспирозами и ГЛПС зависит от особенностей контактов между человеком и животными. Эпизоотологическая ситуация и нозологический профиль в разных регионах имеют существенные различия, что определяет разницу в риске возникновения заболеваний людей.
В последние годы в РФ число официально зарегистрированных больных туляремией и лептоспирозами сравнительно невелико и колеблется от нескольких десятков до сотни человек, однако это не отражает реальной картины заболеваемости этими инфекциями, и в большей степени свидетельствует не о благополучии по этим нозоформам, а скорее о проблемах выявления (диагностики) больных людей. Диагностика направлена на определение нозологии, клинической формы, тяжести состояния, выявления осложнений и показаний к лечению. Поэтому очень важно впервые дни болезни описать основные симптомы. Для природно-очаговых инфекций необходимы сведения эпизоотологоэпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания. Диагноз устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных: сочетание лихорадочного состояния и интоксикации, определяют связь развития болезни
с работой и обстоятельствами, в которых находился больной. В настоящее время в результате обследования больных людей все чаще регистрируют микстинфицированность природно-очаговыми инфекциями: ГЛПС + туляремия, туляремия + лептоспироз, лептоспироз + ГЛПС, туляремия + борреллиоз; риккетсиоз + туляремия, т.е. у больного в ходе последовательных исследований обнаруживали наличие двух возбудителей зоонозных инфекций.
Заражение людей происходило в районах, энзоотичных по этим инфекциям.
Авторы данного анализа подчеркивают, что в эпидемиологии любого природно-очагового заболевания необходимо учитывать наличие сочетанности очагов на той или иной территории. Как правило, сочетанные очаги являются распространенным явлением. Учитывая микст-инфицированность млекопитающих возбудителями различной этиологии, допускается возможность одновременного заражения этими инфекциями людей, находящихся на территории сочетанных очагов.
По мнению авторов, современные возможности дифференциальной лабораторной диагностики обеспечат выявление микст-инфицированных больных природно-очаговыми инфекциями.