Вирус гепатита Е (ВГЕ)
Известно, что инфекцию у человека способен вызывать ВГЕ Orthohepevirus A, который в свою очередь подразделяется как минимум на восемь различных генотипов, причем генотипы 1 и 2 ответственны за инфекции только у человека, вызывая значительные водные вспышки в эндемичных регионах Южной и Юго-Восточной Азии, Африки и Мексики. Генотипы 3 и 4 ответственны за спорадические, местные случаи гепатита Е в Европе и Восточной Азии, где они заражают не только человека, но и широкий спектр млекопитающих. Таким образом, при ГЕ существует два принципиально разных эпидемических процесса: гиперэндемичные характерны для регионов с жарким климатом, где циркулирует 1 и 2 генотип; малоэндемичные и неэндемичные в регионах с умеренным климатом, где преобладают гепатиты, вызванные 3 и 4 генотипами. Известно, что 12,5% населения мира инфицированы вирусом гепатита Е (ВГЕ) в течение жизни на основе положительных тестов на антитела иммуноглобулина G (IgG) к ВГЕ. Чаще всего заболевают молодые люди в возрасте 10-40 лет, при вспышках заболевание встречается чаще среди мужчин, чем среди женщин.
Особенности клинической картины гепатита Е
Типичное течение инфекции состоит из инкубационного периода в течение 3-8 недель после заражения. У лиц с симптомами развивается продромальная фаза с недомоганием, лихорадкой, тошнотой, рвотой, иногда и зудом. Эта фаза длится в среднем одну неделю переходя в следующую с темной мочой и желтухой. Пик нарастания печеночных ферментов в биохимических показателях крови достигается примерно через неделю после появления продромальных симптомов или через 6 недель после заражения у бессимптомных пациентов. У иммунокомпетентных пациентов виремия проходит без дальнейшего лечения. После окончания острой инфекции у иммунокомпетентных пациентов вырабатывается длительно сохраняющийся иммунитет против ВГЕ. Тем не менее, повторное заражение возможно. Вероятность развития повторного инфицирования ВГЕ значительно возрастает у лиц с иммунодефицитом. Стойкость иммунитета до конца не изучена.
Фульминантный гепатит
В некоторых случаях острый ВГЕ может протекать тяжело и приводить к фульминантному гепатиту, острой печеночной недостаточности (ОПН) с риском развития летального исхода. Такое течение ГЕ наблюдается у беременных, особенно во втором и третьем триместрах. Основные клинические проявления — выраженная интоксикация с тошнотой и рвотой, стремительно нарастающая желтуха. В короткий период, иногда за несколько часов, более чем в 21% случаев, развивается печеночная энцефалопатия с нарушением сознания, переходящая в кому. Исследователи описывают системные и послеродовые маточные кровотечения разной степени интенсивности. Одна из основных особенностей ВГE, отличающая его от других вирусных гепатитов, это резкое ухудшение состояния беременной при самостоятельном (выкидыше) или искусственном прерывании беременности, а также при преждевременных родах. В таком случае вероятность рождения живого ребенка достаточно мала. Летальность среди беременных на эндемичных по ВГЕ-инфекции территориях может достигать 20-25%.
Актуальность проблемы вирусного гепатита Е для Российской Федерации (РФ)
Проведенные работы группой исследователей в России продемонстрировали влияние гепатита Е для практического здравоохранения страны. Оказалось, что показатели обнаружения антител класса IgG к ВГЕ в общей популяции значительно увеличиваются с возрастом: от 1,5% у детей и подростков до 20 лет до 4,8% у взрослых в возрасте от 20 до 59 лет и до 16,7% у людей в возрасте 60 лет и старше. Серопревалентность ВГЕ варьируется между регионами, при этом самый высокий показатель наблюдается в Белгородской области. Наиболее часто болеют городские жители. Среди них преобладают мужчины в возрастных группах 50-59 и 60-69 лет. Описаны фульминантные формы ГЕ и определены факторы риска их развития (пожилой возраст, злоупотребление алкоголем, наличие сопутствующих заболеваний и вирусных гепатитов другой этиологии); зарегистрированы случаи неврологических проявлений инфекции. Особое место занимают клинические описания пациентов с ВГЕ-инфекцией с различными внепеченочными проявлениями, характерной картиной которых является наличие редких, умеренных нарушений функций печени и в большинстве случаев отсутствие желтухи; наиболее часто встречаются неврологические симптомы. У ВГЕ ассоциированных пациентов описаны случаи мембранопролиферативного гломерулонефрита, нефропатии, острого панкреатита, гематологических заболеваний, криоглобулинемии, гемолитическая анемии, апластическая анемии, миокардита, тиреоидита. Одним из важных критериев клиники ГЕ, вызванного 3 или 4 генотипом, является факт хронического течения инфекции. При ХГЕ, вызванном 3 генотипом, описано быстрое их повышение и прогрессирование фиброза печени; в течение 2-5 лет хронической инфекции ВГЕ примерно у 10% пациентов развивается цирроз. Таким образом, ВГЕ представляя собой, как правило, саморазрешающуюся инфекцию у иммунокомпетентных пациентов, превратился в многофакторное, многорисковое заболевание, которое может протекать в тяжелой форме фульминантного гепатита до летального исхода, переходить в хроническую форму и быть многоликим с симптомами внепеченочных проявлений. Врачи разных специальностей должны учитывать этот вирус, когда у пациентов наблюдается как острый гепатит, так и хронический гепатит или необъяснимые внепеченочные осложнения. Рекомендуется проводить тестирование на наличие маркеров ВГЕ-инфекции у всех пациентов с гепатитом неясной этиологии, при подготовке к трансплантации органов.