Шигеллёз – острое инвазивное кишечное заболевание
Шигеллёз преимущественно поражает детей в возрасте до 5 лет и является причиной более 60% смертей в развивающихся странах. Заболевание вызывается грамотрицательными бактериями рода Shigella: S.flexneri, S. Sonnei, S. dysenteriae, S. boydii. У Shigella продуцируются как экзотоксины, так и эндотоксины, в частности шигатоксины и энтеротоксины. Энтеротоксины усиливают секрецию жидкости в кишечнике, вызывая секреторную диарею, стимулируют воспаление эпителиальных клеток и секрецию интерлейкина-8 (IL-8). Shigella вызывает секреторную диарею в тонкой кишке, что способствует её продвижению к месту инвазии в толстой кишке. Водянистая диарея также может быть следствием воспалительных реакций в толстой кишке. В этом контексте включение энтеросорбентов в состав комбинированной терапии играет важную роль, поскольку позволяет абсорбировать энтеротоксины не только из тонкого, но и из толстого кишечника. Это, в свою очередь, способствует снижению эндотоксемии и положительно влияет на течение заболевания.
Материалы и методы исследования эффективности полифункционального энтеросорбента при шигеллёзе
Специалисты Ташкентского государственного университета (Узбекистан) проанализированы данные 140 пациентов в возрасте от 6 мес. до 50 лет, госпитализированных с диагнозом «Шигеллёз» в отделение острых кишечных инфекций Республиканского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний в Ташкенте. Для определения этиологии заболевания применялись микробиологические посевы кала и молекулярно-генетические методы ПЦР. Были изучены клинические, эпидемиологические и лабораторные особенности шигеллёза, но и проведена оценка эффективности лечения путём разделения больных на 2 группы. Пациенты группы 1 (n=62) помимо стандартной терапии получали неорганический, неселективный, полифункциональный энтеросорбент на основе высокодисперсного диоксида кремния (SiO2) с размером частиц до 0,09 мм. Пациенты группы 2 (n=65) получили стандартное лечение. 13 больных, проходивших лечение в отделении интенсивной терапии, не были включены в группы 1 и 2.
Результаты исследования эффективности полифункционального энтеросорбента при шигеллёзе
Среди участников исследования было 57% мужчин. В возрасте 0-1 год было 25 пациентов (17,86%); 1-3 года – 48 пациентов (34,3%); 3-7 лет – 39 пациентов (27,86%); 7-14 лет – 8 пациентов (5,71%); старше 14 лет – 20 пациентов (14,3%). Заболеваемость шигеллёзом была ниже весной (16,4%) и зимой (2,86%), тогда как более высокие показатели регистрировались летом (23,57%) и достигали пика осенью (57,1%). Среди выявленных возбудителей заболевания 50 случаев (35,71%) были вызваны Shigella flexneri, 56 случаев (40%) – Shigella sonnei, 34 случая (24,3%) – другими представителями рода Shigella spp. Примечательно, что в 2022 г. наиболее часто выявлялась Shigella spp., однако её распространённость снизилась в последующие годы. Shigella flexneri, начиная с 2023 г., сохранялась на стабильном уровне. В 2024 г. наблюдался значительный рост Shigella sonnei.
Согласно результатам исследования, у пациентов группы 1, получивших лечение энтеросорбентом, продолжительность диареи (p <0,05) и количество дней госпитализации (p <0,0001) были достоверно меньше, чем в группе 2. Также, в группе 1 был значимо короче период выраженного токсикоза (p <0,05). Продолжительность диарейного синдрома составила 6,47 ± 0,31 дня в группе стандартной терапии и 5,0 ± 1,25 дня в группе с энтеросорбентом. Статистический анализ показал достоверное сокращение продолжительности диареи (p <0,05), подтверждая эффективность энтеросорбента в облегчении симптомов.
У пациентов с шигеллёзом было выявлено значительное повышение уровней цитокинов IL1β, IL8 и IL18, что свидетельствует об усиленном воспалительном ответе и активации иммунной системы. При этом, по мере увеличения тяжести заболевания уровни IL1β и IL8 существенно возрастают. В то же время уровень IL18 выше при среднетяжёлом течении и снижается при тяжёлом, что может указывать на дисрегуляцию иммунного ответа в более тяжёлых случаях. Существенное снижение уровней IL8 и IL18 в группе, получавшей энтеросорбент, демонстрирует его эффективность в подавлении воспаления. Особенно важно, что пациенты, получавшие энтеросорбент, имели значительно более низкие уровни провоспалительных цитокинов по сравнению с группой стандартной терапии, что подтверждает противовоспалительный потенциал препарата.
Выводы на основании результатов исследования эффективности полифункционального энтеросорбента при шигеллёзе
Проведённое исследование убедительно демонстрирует, что исследуемый энтеросорбент является эффективным компонентом вспомогательной терапии при среднетяжёлых формах шигеллёза, способствуя значительному сокращению продолжительности диареи, сроков госпитализации и уровней воспалительных маркёров. Полученные данные подчёркивают перспективность использования энтеросорбентов как составной части современной стратегии лечения бактериальной дизентерии, особенно в условиях роста устойчивости к противомикробным препаратам. Необходимы дальнейшие исследования по оценке эффективности препарата при инфекциях, вызванных множественно-устойчивыми штаммами Shigella, что позволит оптимизировать схемы терапии.