Герпесвирусные инфекции (ГВИ)
ГВИ — системные заболевания (герпетические болезни), при которых возможны как латентное течение, так и яркие клинические проявления, вплоть до диссеминации с развитием тяжелых висцеральных форм и сепсиса. Изучение клинических форм ГВИ важно в связи с появлением их атипичных проявлений и увеличением числа случаев сочетанных вариантов течения, например выявление одновременной репликации вирусов простого герпеса 1-го и 2-го типа (ВПГ-1, ВПГ-2), Эпштейна-Барр вируса (ЭБВ), герпесвирусов 6-го (ВГЧ-6) и 7-го типа (ВГЧ-7), цитомегаловируса (ЦМВ). Специалисты Казанского медицинского университета представляют клинический случай висцеральной формы сочетанного варианта герпесвирусной инфекции у взрослого пациента.
Описание клинического случая висцеральной формы герпесвирусной инфекции
Пациентка 49 лет обратилась к терапевту с жалобами на длительное повышение температуры тела (в течение 4-5 мес) с максимальными значениями в течение суток до 38 °С, слабость, снижение настроения, периодически возникающую головную боль. Отмечала практически постоянную боль в животе, разную по интенсивности, часто приступообразную, нарушения менструального цикла. Из анамнеза жизни известно, что 28 лет назад пациентке проведены аппендэктомия, удаление кисты левого яичника; пациентка страдает торпидной к терапии эрозией шейки матки, синдромом раздраженного кишечника, дуоденогастральным рефлюксом, хроническим гастритом, локализованной герпетической инфекцией в области красной каймы губ (4-6 эпизодов в год), миомой матки. В сыворотке крови пациентки были выявлены иммуноглобулины класса G (IgG) к ВПГ-1, -2, ЦМВ, ЭБВ; IgM против этих же вирусов не обнаружены. С целью поиска причин длительного субфебрилитета больная наблюдалась и обследовалась у кардиоревматолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, онколога, фтизиатра, гинеколога – без установления окончательной причины субфебрилитета. За 2 мес до настоящего обращения при ультразвуковом исследовании (УЗИ) было обнаружено кистозное образование нижнего полюса левого яичника размерами 43×40×36 мм; проведена резекция левого яичника; примечательно, что макроскопически определялись обильные множественные мелкие везикулезные высыпания на тазовой брюшине, мочевом пузыре, передней брюшной стенке; результаты биопсии не обнаружили признаков атипии и опухолевых элементов в биоптатах.
При осмотре субфебрильная температура тела (37,6 °С), болезненность при пальпации живота. Изменений со стороны других органов и систем не выявлено. При лабораторном обследовании в клиническом анализе крови обнаружена незначительная относительная и абсолютная нейтропения, относительный и абсолютный лимфомоноцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 38 мм/ч; в биохимическом анализе крови — С-реактивный белок (СРБ) 25,5 мг/л. В сыворотке крови на 2-й день обращения выявлены высокоавидные IgG к ВПГ-1, -2, ВГЧ-6, ЭБВ и ЦМВ. Индексы авидности антител к ВПГ-1, -2, ЭБВ и ЦМВ составили 87, 93 и 92 соответственно. На 2-й день обращения за амбулаторной помощью в КДО ГАУЗ РКИБ выявлено снижение показателей интерферонов α до 40 усл. ед. и γ до 16 усл.ед. (референсные значения ≥640 и ≥64 усл. ед. соответственно). Биоптаты брюшины и капсулы кисты правого яичника, взятые при диагностической лапароскопии, были дополнительно исследованы иммуногистохимическим методом: в обоих образцах обнаружена положительная реакция с антителами к ВПГ-1. С учетом полученных результатов исследования пациентке выставлен диагноз: герпесвирусная инфекция, сочетанный вариант, генерализованная висцеральная форма (серозит–перитонит, оофорит, ВПГ и ЦМВ-ассоциированная эрозия шейки матки), активная фаза, непрерывное течение; синдром недостаточности интерферонов. Назначена терапия валацикловиром внутрь по 1,0 г 2 раза в день10 дней, далее 500 мг 3 раза в день 10 дней, далее 500 мг 2 раза в день 10 дней. Больной были объяснены все преимущества данного выбора, озвучены возможные нежелательные явления. Динамическое наблюдение за состоянием и лабораторными показателями больной осуществлялось, согласно заранее согласованному плану. В результате был достигнут существенный терапевтический ответ на терапию.
Выводы на основании описания клинического случая висцеральной формы герпесвирусной инфекции
Представленный клинический случай висцеральной формы герпетической инфекции с необычной локализацией следует рассматривать с позиции необходимости расширения лабораторного обследования, в том числе иммуногистохимическим методом, особенно в ситуациях, когда традиционно определяемые маркеры активности герпесвирусных инфекций неинформативны. В терапию необходимо включать противовирусные препараты, длительность приема которых должна определяться динамикой клинико-лабораторных показателей патологического процесса у конкретного пациента.