Задачи здравоохранения, поставленные пандемией
В настоящее время продолжается интенсивное изучение клинических и эпидемиологических особенностей заболевания, вызванного вирусом COVID-19, разработка новых средств его профилактики и лечения. Одним из наиболее частых клинических проявлений COVID-19 является двусторонняя пневмония, характеризующаяся вирусным диффузным альвеолярным повреждением с микроангиопатией. Одним из ключевых факторов патогенеза коронавирусной инфекции является развитие системного воспаления. В настоящее время накоплено достаточное количество данных, подтверждающих повышение уровня маркеров воспаления при COVID-19. Исследование маркеров системной воспалительной реакции имеет важное значение для диагностики, назначения адекватной терапии и прогнозирования течения как острого инфекционного, так и сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертензия (АГ) и сахарный диабет (СД). Специалисты Луганского медицинского университета изучили роль провоспалительных маркеров у больных вирусной пневмонией (ВП), сочетанной с АГ и СД 2-го типа.
Материалы и методы исследования роли провоспалительных маркеров у коморбидного пациента с вирусной пневмонией
Под наблюдением находились 119 пациентов многопрофильной клинической больницы, разделенное на 3 группы: 1 группа – 35 пациентов с внегоспитальной двусторонней полисегментарной ВП без сопутствующей патологии (средний возраст пациентов составлял 42±3,2 года); 2 группа – 41 пациент с внегоспитальной двусторонней полисегментарной ВП и сочетанной АГ (средний возраст пациентов составлял 53±3,2 года); 3 группа – 43 пациента с внегоспитальной двусторонней полисегментарной ВП и сочетанным СД 2-го типа (средний возраст пациентов составлял 54±3,2 года). Учитывая данные анамнеза, клинические проявления, всем пациентам проводили общеклинические и биохимические обследования и инструментальные исследования. Для изучения роли провоспалительных маркеров исследовали концентрацию С-реактивного белка (СРБ), интерлейкина-6 (ИЛ-6), ферритина и прокальцитонина (ПКТ), как маркера присоединения бактериальной инфекции. Данные показатели оценивались при поступлении пациента в стационар (5–7-е сутки от начала появления симптомов заболевания), через 7 дней от начала терапии и при выписке.
Результаты исследования роли провоспалительных маркеров у коморбидного пациента с вирусной пневмонией
Согласно результатам исследования, у пациентов 2 группы в 83% случаев клиническая картина сопровождалась подъемом артериального давления на 20-30 мм рт. ст. от контролируемого исходного. Пациентов 3 группы сопровождало нарушение контроля уровня гликемии в 96% случаев, что объясняется как наличием острого воспалительного процесса, так и применением системных глюкокортикостероидов (ГКС). Данные изменения требовали соответствующей коррекции терапии наряду с проводимой противовоспалительной терапией основного заболевания. Исходно концентрации СРБ и ИЛ-6 были повышены во всех группах больных в 5-18 раз, однако наиболее высокие значения наблюдались у пациентов с сочетанной патологией. Значения ферритина, в частности, также существенно выходили за верхнюю границу нормы, однако наиболее высокий показатель при госпитализации фиксировался у больных с изолированной пневмонией. Уровень ПКТ был наиболее высоким у пациентов в сочетании с СД 2-го типа. Через 7 дней терапии обращало на себя внимание расхождение динамики острофазовых показателей: в отличие от СРБ и ИЛ-6, уровни которых постепенно снижались у всех больных, ферритин не демонстрировал аналогичной тенденции:; концентрация ПКТ практически приблизилась к норме у пациентов с изолированной пневмонией, у пациентов с сочетанной АГ показатели снизились до диагностически незначимых, у пациентов с сопутствующим СД 2-го типа уровень ПКТ снизился практически в 2 раза, однако оставался повышенным и диагностически значимым, что свидетельствовало о важности продолжения антибактериальной терапии. Перед выпиской из стационара что концентрация маркеров воспаления у всех больных снизилась до показателей нормы.
Выводы на основании результатов исследования роли провоспалительных маркеров у коморбидного пациента с вирусной пневмонией
Таким образом, количественное определение СРБ и ИЛ-6 могут служить маркерами тяжести, прогрессирования и исхода вирусной пневмонии. К 7-10 суткам заболевания возможно наблюдать так называемые ножницы: уровень СРБ снижается, а ферритина – увеличивается. Это связано, вероятнее всего, с тем, что СРБ синтезируется преимущественно в печени, а ферритин, кроме печени, синтезируется в легких и миокарде. Вследствие этого при пневмонии ферритин будет оставаться высоким. Присоединение бактериальной флоры наиболее выражено у больных с сопутствующим СД 2-го типа, что подтверждается уровнем ПКТ. АГ увеличивает активность воспалительного процесса, что подтверждается концентрацией СРБ, ИЛ-6, ферритина, однако не влияет на прогрессирование бактериальной инфекции. Концентрация прокальцитонина статистически не отличалась у больных с изолированной пневмонией и сочетанной с АГ.