Какие возбудители внебольничных пневмоний (ВП) актуальны сегодня?
Известно, что пневмонии — группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации. Пневмонии подразделяются на типичные и атипичные. Наиболее частым возбудителем бактериальной пневмонии на протяжении периода наблюдений являлся S. pneumoniae. Однако в настоящее время произошел рост числа пневмоний, вызываемых M. pneumoniae с одновременным снижением пневмококковых пневмоний. Микоплазменные пневмонии наиболее распространены летом и в начале осени, чаще болеют дети и взрослые молодого и среднего возраста. Специфическая антибиотикотерапия имеет основополагающее значение для лечения и контроля бактериальной пневмонии. Специалисты Южно-Уральского государственного медицинского университета провели ретроспективный анализ историй болезни пациентов с пневмонией, находящихся в терапевтическом отделении с 01.01.2024 по 30.11.2024 с целью выявления случаев атипичной пневмонии.
Результаты исследования частоты встречаемости атипичной пневмонии у пациентов терапевтического отделения
В ходе исследования выполнили сбор и анализ данных 187 историй болезни пациентов с внебольничной пневмонией (женщин 57 % (106), мужчин 43 % (81)). 42% (79) пациентов были в возрасте 18-44 года 9молодые), 25% — в возрасте 45-59 лет (средний возраст), 21 — в возрасте 60-75 лет (пожилые) и 22 человека (13%) были старше 75 лет (старческий возраст). Максимальный подъем температуры у большинства пациентов был до субфебрильных (37,2-38оС) или фебрильных (38,1-39оС) значений. 78,1 % (146) пациентов жаловались на одышку; 56,7 % (106) беспокоила боль в грудной клетке. Близкий контакт с заболевшими отмечали 1,1 % (2), в то время как 14 % (26) указали на переохлаждение накануне болезни; 69 пациентов (37%) были курильщиками. 7,5 % (14) пациентов страдали хронической обструктивной болезнью легких; вирус иммунодефицита человека обнаружили у 12 (6 %) заболевших.
При лабораторном обследовании обращали на себя внимание повышение СОЭ (>15) у 55 % (101) пациентов, С-реактивного белка (> 5) в 77 % случаев (100), фибриногена (> 4,1) у 81 % больных (141). Чаще наблюдали поражение нижней доли, многодолевое поражение диагностировали у 23,5 % (44) пациентов. В большинстве случаев течение заболевания было тяжелым (179 пациентов (95,7%). Пневмония в стадии разрешения на повторной рентгенограмме наблюдалась у 72,2 % (135). У 74 % (139) пациентов диагностировали осложнения основного заболевания.
На догоспитальном этапе, амбулаторно, антибактериальные препараты были назначены в 39,6% случаев (74 пациентам), у 11 больных произошла смена антибиотика. Наиболее часто использовалась комбинация «левофлоксацин + цефтриаксон» — 81,2 % (152). Данная комбинация была эффективна у 94 % (143) пациентов, остальным больным понадобилась смена антибиотикотерапии. Средний возраст пациентов, которым проводилась такая смена, — 61 год, при этом минимальный возраст — 30 лет, максимальный — 88 лет.
При определении коэффициентов корреляции Спирмена выявлена высокая связь между молодым и средним возрастом пациентов и сроками госпитализации (количеством койко-дней) (коэффициент 0,673), что свидетельствует о более длительной госпитализации больных этого возраста; выявлена очень высокая связь между молодым и средним возрастом пациентов и тяжестью течения заболевания (коэффициент 0,935), что свидетельствует о более тяжелом течении пневмонии у лиц этого возраста; выявлена заметная связь между курением пациентов и тяжестью течения заболевания (коэффициент 0,572), что свидетельствует о более тяжелом течении заболевания у больных данной категории; выявлена очень высокая связь между ВИЧ-инфицированием пациентов и тяжестью течения заболевания (коэффициент 0,857), что свидетельствует о более тяжелом течении заболевания у лиц данной категории; выявлена низкая связь между приемом комбинации «амоксициллин + клавулановая кислота» амбулаторно и сроками госпитализации (количеством койко-дней) (коэффициент 0,128), что свидетельствует об отсутствии влияния амбулаторной антибиотикотерапии на сроки госпитализации.
Вывод на основании результатов исследования частоты встречаемости атипичной пневмонии у пациентов терапевтического отделения
Исходя из анализа данных историй болезни, анамнеза и клинической картины, авторы предполагают соотношение типичной и атипичной пневмонии 72 % к 28 %: у 52 пациентов были признаки атипичной пневмонии: молодой и средний возраст (18-59 лет), субфебрильная температура, отсутствие болей в грудной клетке, катаральные проявления, головная и мышечная боль, усталость. Для раннего выявления пневмоний с атипичной клиникой требуется комплексный подход, включающий тщательный сбор анамнеза, оценку клинических симптомов, лабораторные и инструментальные исследования, а также проведение ПЦР-теста на атипичную флору. Своевременная диагностика и правильный выбор антибиотиков позволят сократить сроки госпитализации, уменьшить число осложнений и улучшить исходы лечения, особенно у пациентов молодого и среднего возраста, где отмечалось более тяжелое течение заболевания.