Причины боли в горле
Каждый человек, как правило, хорошо знает, что такое боль в горле, поскольку неоднократно испытывал ее во время простудных заболеваний. Вследствие своей структурной сложности и многофункциональности горло подвержено влиянию огромного количества факторов, вызывающих болезни и иные патологические состояния, сопровождающиеся болью. В контексте амбулаторного приема наиболее часто приходится сталкиваться с фарингитом — воспалением слизистой оболочки глотки; тонзиллитом — воспалением нёбных миндалин и с ангиной — воспалением и нёбных миндалин, и слизистой оболочки глотки. Применительно к последней и, как правило, острой ситуации используется термин «острый тонзиллофарингит». Причем «болит» именно фарингит, и чаще всего этот фарингит вирусный. Он встречается более чем в половине случаев и может быть представлен аденовирусной, коронавирусной, энтеровирусной, риновирусной инфекциями, гриппом, инфекционным мононуклеозом, герпангиной, простым герпесом, иногда ВИЧ-инфекцией. Бактериальные инфекции тоже встречаются, но реже. Это, как правило, стептококковые и стафилококковые ангины, ангина Симановского—Венсана, дифтерия, паратонзиллярный абсцесс, иногда сифилис. Не следует забывать и о микоплазменных и хламидийных фарингитах, кандидозном стоматите, агранулоцитозе, лейкозах, стенокардии, инфаркте миокарда, злокачественных новообразованиях полости рта и глотки, инородных телах, тиреоидите, системной склеродермии, саркоидозе, туберкулезе и, наконец, о табакокурении.
Осмотр пациента с болью в горле. Фарингоскопия.
Приступая к работе с пациентом, который жалуется на боль в горле, необходимо уточнить локализацию боли (шея или глотка), место наибольшей болезненности, расспросить пациента о наличии других симптомов (кашель, насморк и пр.), сопутствующей патологии, профессиональных вредностей и курения, выяснить лекарственный анамнез. При физикальном исследовании важно обратить внимание на цвет кожных покровов, на носовое дыхание и запах изо рта. Необходимо исследовать регионарные лимфоузлы, ушные раковины и заушное пространство, области придаточных пазух носа. Фарингоскопия представляет собой осмотр глотки с помощью медицинских инструментов и приспособлений и подразделяется на эпи-, мезо- и гипофарингоскопию. Применительно к терапевтическому приему речь идет о мезофарингоскопии, которая позволяет выявить признаки наиболее часто встречающихся заболеваний, сопровождающихся болью в горле: вирусный фарингит — гиперемия задней стенки глотки и увеличение лимфатических фолликулов; кандидозный стоматит — небольшие молочно-белые пятна на мягком нёбе, спинке языка, слизистой оболочке рта и глотки: инфекционный мононуклеоз — отек, гиперемия, желтовато-белые пленки на миндалинах, петехии на мягком нёбе (вирус Эпштейна—Барр); герпангина — пузырьки на мягком нёбе, нёбном язычке, нёбных дужках, эрозии (вирус Коксаки); лакунарная ангина — отек и гиперемия миндалин, гной в лакунах (стрептококк); фолликулярная ангина — отек нёбного язычка, отек и гиперемия слизистой глотки, отек и гиперемия нёбных миндалин, гной (стрептококк); дифтерия — отек и гиперемия нёбных миндалин и слизистой глотки, толстые серо-зеленые пленки, распространяющиеся за пределы нёбных миндалин (бацилла Лёффлера); паратонзиллярный абсцесс — напряженное гиперемированное образование, смещение нёбного язычка.
Антибиотики при боли в горле
Как правило, при диагнозе «острый тонзиллофарингит», то перед врачом встает проблема выбора: назначать или не назначать антибиотик. Однако, известно, что негативных последствий необоснованного применения антибиотиков немало. Существует полезное клиническое наблюдение, помогающее врачу мыслить в верном направлении: боль в горле и мало симптомов (локальные симптомы) — наиболее вероятна стрептококковая ангина; боль в горле и много симптомов (боль при пустой глотке, насморк, кашель, охриплость, слезотечение, головная боль, лихорадка, слабость, недомогание) — наиболее вероятна вирусная инфекция. Для экспресс-диагностики могут применяться иммуноферментный анализ и иммунохроматографический метод, а в качестве золотого стандарта — культуральное исследование. Если решение о назначении системной антибактериальной терапии принято, то оптимальным выбором при острой инфекции будет амоксициллин, а при рецидивирующей — амоксициллин/клавуланат.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) при боли в горле
Системные НПВП эффективно купируют лихорадочный синдром и существенно влияют на выраженность боли в горле. Однако в последнем случае большего эффекта позволяют добиться топические НПВП. Одним из наиболее эффективных действующих веществ этой группы является флурбипрофен, выпускаемый в виде таблеток для рассасывания. Препарат является производным пропионовой кислоты, механизм его действия связан с ингибированием циклооксигеназы и угнетением синтеза провоспалительных простагландинов, обусловливающих развитие отека, боли, гиперемии и целого ряда функциональных нарушений. Топические препараты применяют, предварительно прополоскав рот теплой водой, и удерживают препарат в полости рта до полного растворения, не разжевывая, так как максимальный терапевтический эффект достигается только при длительном прямом контакте с воспаленной слизистой оболочкой горла. После использования местных средств следует воздерживаться от приема пищи и питья в течение 30-40минут. У детей топические препараты можно применять, когда они уже научились самостоятельно рассасывать их.
Таким образом, боль в горле — актуальная клиническая проблема, требующая взвешенного и внимательного подхода к диагностике и лечению. Современная фармакотерапия позволяет контролировать практически все заболевания, сопровождающиеся болью в горле, применяя препараты этиопатогенетического и симптоматического действия.