Преждевременные роды
Частота преждевременных родов в Российской Федерации составляет 6% от общего числа родов. Большое значение в случаях досрочного завершения беременности после 22 нед. имеют индуцированные роды, обусловленные тяжелыми акушерскими осложнениями и экстрагенитальными заболеваниями матери, которые диктуют необходимость досрочного родоразрешения. В развитие преждевременных родов значительный вклад вносят инфекционные факторы, причем их значение тем выше, чем меньше срок гестации: до 90% при сверхранних преждевременных родах и до 30% при поздних преждевременных родах. В то же время следует учитывать, что на долю поздних преждевременных родов (34-36 нед. и 6 дней) приходится 70% всех случаев досрочного прерывания беременности после 22 нед., что определяет необходимость более детального изучения патогенеза для выявления управляемых факторов риска.
Материалы и методы исследования инфекционно-воспалительных факторов риска в патогенезе спонтанных поздних преждевременных родов
Специалисты Алтайского краевого клинического центра охраны материнства и детства (г. Барнаул) провели ретроспективное моноцентровое когортное исследование, включающее анализ течения и исхода беременности и родов у 300 женщин с одноплодной беременностью, в том числе у 150 пациенток со спонтанными поздними преждевременными родами (1-я группа) и у 150 женщин, родивших на 37-41-й нед. гестации (2-я группа). Критерии включения: одноплодная беременность, спонтанные преждевременные роды в сроки гестации от 34 до 36 нед. и 6 дней. Все беременные состояли на учете в женских консультациях; диспансерное наблюдение осуществлялось в соответствии с клиническими рекомендациями «Нормальная беременность».
Результаты исследования инфекционно-воспалительных факторов риска в патогенезе спонтанных поздних преждевременных родов
Согласно результатам исследования, средний возраст, социальный статус женщин сравниваемых групп существенно не различались. Курящих женщин в группе преждевременных родов было больше (28/150, 18,7%). Среди пациенток, родивших в срок, никотиновая зависимость выявлена у 15/150 (10,0%; p = 0,047). Данный фактор увеличивал шансы поздних преждевременных родов в 2 раза (p = 0,035). По частоте и структуре соматических заболеваний неинфекционного генеза пациентки сравниваемых групп были сопоставимы. Преждевременные роды в анамнезе в 3 раза чаще регистрировались у повторнородящих 1-й группы (p =0,0002), шансы повторных преждевременных родов при этом возрастали более чем в 4 раза (p =0,0002). Существенных различий в частоте гинекологических заболеваний невоспалительного генеза в сравниваемых группах не установлено.
При анализе полученных данных, выявили, что удельный вес хронических очагов как генитальной, так и экстрагенитальной инфекции в сравниваемых группах существенных различий не имел. Однако, все острые инфекционно-воспалительные заболевания (как соматические, так и генитальные) во время беременности значительно чаще регистрировались у женщин с преждевременными родами. В целом вероятность поздних преждевременных родов при наличии вагинальных инфекций во время беременности возрастала значительно (p <0,0001), а вагиниты/вагинозы во II триместре гестации увеличивали шансы преждевременных родов в 2 раза (p =0,028). Наиболее часто у пациенток 1-й группы регистрировались аэробные вагиниты, а среди острых очагов бактериальной соматической инфекции доминировали заболевания мочевыделительной системы. В группе женщин со срочными родами беременных с острыми инфекционно-воспалительными заболеваниями было достоверно меньше – 55 женщин (p =0,0003 по сравнению с 1-й группой). При этом только у 16 из них отмечалось по два эпизода острых инфекционных заболеваний (p <0,0001). В целом наличие очагов острой инфекции (как генитальной, так и экстрагенитальной) в течение гестации увеличивало шансы развития поздних преждевременных родов в 2,4 раза (p =0,0002). При наличии двух и более эпизодов острых инфекционных заболеваний риск возрастал в 4 раза (p <0,0001).
Масса тела детей, рожденных на сроке 34-36 нед. и 6 дней, находилась в диапазоне от 1 730 до 3 420 г. Количество детей с признаками задержки внутриутробного развития в группе недоношенных составило 21/150 (14,0%), среди доношенных – 8/150 (p =0,0185). Несмотря на гестационный возраст, у 29/150 (19,3%) детей регистрировался респираторный дистресс-синдром (p <0,0001), при этом частота респираторных нарушений с дыхательной недостаточностью неуточненного генеза также была высокой (p <0,0001). В группе доношенных детей указанные заболевания не выявлялись. Частота гипоксически-ишемического поражения центральной нервной системы у недоношенных новорожденных составила 78,7% (118/150 детей), в группе доношенных – 22,0% (p <0,0001).
Примечательно, что у 101 женщины 1-й группы и у 104 женщин 2-й группы было выполнено гистологическое исследование последа. Инфекционно-воспалительные изменения чаще регистрировались у пациенток с преждевременными родами (48/101, 47,5%) по сравнению с пациентками 2-й группы (р =0,0059).
Выводы на основании результатов исследования инфекционно-воспалительных факторов риска в патогенезе спонтанных поздних преждевременных родов
Таким образом, согласно результатам исследования, среди факторов риска спонтанных поздних преждевременных родов определяющее значение имеют острые инфекционно-воспалительные заболевания во время беременности (как генитальные, так и соматические). Современный подход к ведению беременности позволяет минимизировать влияние управляемых факторов риска на этапе прегравидарной подготовки и в течение гестации. Учитывая ведущую роль инфекционного фактора в патогенезе поздних преждевременных родов, необходима стратификация пациенток по риску развития данного осложнения, а также ранняя диагностика, лечение вагинальных инфекций и очагов соматической инфекции и их санация на этапе прегравидарной подготовки.