Бруцеллезная инфекция (БИ)
БИ характеризуется длительным и рецидивирующим течением, часто поражая различные системы и органы. Полиморфизм клинической картины болезни связан с патогенетическими особенностями незавершенного фагоцитоза и длительной персистенцией возбудителя в тканях мононуклеарной фагоцитарной системы, включая костный мозг, лимфатические узлы, печень и селезенку, что обусловливает высокий риск перехода в хроническое течение заболевания. Неспецифичность клинической картины острого бруцеллеза является следствием развития бактериемии. Клинически бруцеллез проявляется неспецифическими симптомами, такими как лихорадка, повышенное потоотделение, недомогание, потеря аппетита, орхит, боль в суставах, кожная сыпь, увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов. Несмотря на сложные симптомы, лихорадка и артралгия являются основными проявлениями. Специалисты из Ставрополя на примере клинического случая представляют основные клинические проявления и патофизиологическое течение острой формы БИ.
Описание клинического случая острого бруцеллеза
Пациент в возрасте 32 лет обратился к участковому терапевту по месту жительства с жалобами на лихорадку до 39 °С, общее недомогание, беспокоящие в течение 2 недель; самостоятельно применял цефтриаксон, внутримышечно панцеф, дексаметазон — без эффекта. При компьютерной томографии выявили признаки бронхита и медиастинальной лимфоаденопатии; фтизиатр исключил туберкулезную инфекцию. Серологическое исследование крови показало положительный результат на бруцеллез: реакция Райта резко положительно, реакция Хеддельсона 1:200. В связи с этим больному выдали направление на госпитализацию в специализированное инфекционное отделение по диагностике и лечению бруцеллеза. При сборе анамнеза выяснилось, что молодой человек работает по частному найму на животноводческой ферме по уходу (кормление) крупного и мелкого рогатого скота. Мясную и молочную продукцию употребляет с животноводческой фермы, не исключает употребление сырого молока, домашнего творога, сыра.
При поступлении в стационар пациента беспокоили жалобы на повышение температуры тела до 40,5 °С, озноб, потливость (гипергидроз дистальный), быструю утомляемость, выраженную общую слабость, мышечную слабость, астенический синдром, миофасциальный синдром шейно-плечевого пояса и пояснично-крестцового отдела позвоночника, головную боль в затылочной области давящего характера, тяжесть, дискомфорт в правом подреберье, снижение массы тела, отсутствие аппетита. При физикальном обследовании выявлены увеличенные периферические лимфоузлы. Наблюдалось увеличение печени и селезенки, яички уплотнены по задней поверхности. Со стороны сердечно-легочной систем изменений не выявлено. Лабораторные исследования, проведенные в первый день госпитализации, не выявили отклонений от нормы в общем анализе крови.
Используя разработанную ФКУЗ «Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора» программу для ЭВМ «Интегральные гематологические индексы в прогнозе течения бруцеллезной инфекции», провели расчет гематологических индексов, позволяющий провести оценку прогноза течения бруцеллеза — определили среднюю степень вероятности прогрессирования БИ и среднетяжелый прогноз течения инфекции. При комплексной оценке агрегационной активности тромбоцитов отмечали признаки выраженной эндотелиальной деструкции, сопровождающиеся резким снижением способности фактора Виллебранда агглютинировать тромбоциты, ведущим к изменению их агрегационной активности. С-реактивный белок (СРБ) в 17 раз превышал значения нормы, в биохимическом анализе крови были повышены уровни печеночных трансаминаз. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки гепатомегалии, выраженные изменения паренхимы печени с дилатацией воротной вены, спленомегалии с диффузными изменениями паренхимы. На основании проведенного комплексного обследования и лабораторно-инструментального анализа пациенту был выставлен клинический диагноз «острый бруцеллез, фаза генерализации инфекции с формированием очаговых поражений», проведено лечение в соответствии с клиническими рекомендациями. Пациента выписали из стационара через 2 недели в удовлетворительном состоянии с рекомендациями продолжить курс антибиотикотерапии (45 дней), иммунокорригирующей терапии.
Выводы на основании описания клинического случая острого бруцеллеза
Данный клинический случай течения острой бруцеллезной инфекции подтверждает системность поражения органов и тканей. Комплексное клинико-диагностическое обследование пациента, включающее анализ его профессиональной деятельности и эпидемиологического анамнеза, позволило повысить эффективность лечения и оценить прогноз течения на начальной стадии болезни.